兔熱病

土拉菌的儲存宿主主要是家兔和野兔(A型)以及啃齒動物(B型)。 A型主要經(jīng)蜱和吸血昆蟲傳播，而被嚙齒動物污染的地表水是B型的重要傳染來源。家禽也可能作為本菌的儲存宿主。在有本病存在的地區(qū)，綿羊比較容易被感染，主要經(jīng)蜱和其他吸血昆蟲叮咬傳播。犬極少有感染的報道，但貓對土拉熱菌病易感，經(jīng)吸血昆蟲叮咬、捕食兔或嚙齒動物而被感染，甚至被已感染貓咬傷等途徑均可感染。人因接觸野生動物或病畜而感染。本病出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病高峰往往與媒介昆蟲的活動有關(guān)，但秋冬季也可發(fā)生水源感染。
(一)發(fā)病原因
本病的病原體為革蘭染色陰性的球桿菌，大小為(0.2～0.7)μm×0.2μm，無動力，且不形成芽孢，嗜氧。在含有葡萄糖-胱氨酸-血瓊脂培養(yǎng)基生長良好。本菌在水中存活能力強(qiáng)，可在13～17℃的自來水或井水中存活3個月，4℃水中存活5個月以上，可耐受-30℃低溫。可在凍肉中存活3個月，咸肉中也能存活1個月。日光直射30min、56℃加熱30min、60℃加熱10～20min均可達(dá)到物理滅菌效果。本菌對消毒劑敏感，0.1%升汞水或1%煤酚皂溶液30s均可殺菌。0.1%三甲酚溶液2min則可殺死脾組織中的細(xì)菌。根據(jù)菌株對家兔的毒力和能否分解甘油而將全世界已知菌株區(qū)分為三個地理變種：其中以能分解甘油的美洲變種(Franicisellatularensis nearctica)的毒力最強(qiáng);大多都不分解甘油的歐亞變種(Fr.t.palaearctica)的毒力較弱;中亞變種(Fr.t.mediaasiatica能分解甘油，但毒力弱。我國及近年在新疆北部地區(qū)分離出的菌株均屬歐亞變種。
(二)發(fā)病機(jī)制
病原體經(jīng)由皮膚或黏膜侵入人體后，多數(shù)患者可在局部引起原發(fā)的潰瘍病灶。細(xì)菌首先順淋巴管達(dá)到局部淋巴結(jié)，引起炎性反應(yīng)，以致淋巴結(jié)腫大。一部分細(xì)菌被吞噬細(xì)胞消滅，其他細(xì)菌則侵入血循環(huán)，繼而引起菌血癥。細(xì)菌隨血液循環(huán)散布至各器官，引致心、肝、肺、脾、腎等臟器出現(xiàn)一系列病變。受侵害的局部皮膚形成潰瘍，擴(kuò)及深部組織則發(fā)生干酪壞死。潰瘍周圍通常集聚有多形核白細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞，用熒光抗體染色法可在單核細(xì)胞、大吞噬細(xì)胞及多形核白細(xì)胞內(nèi)檢出細(xì)菌。與潰瘍相聯(lián)通的深部和淺部淋巴結(jié)多被侵犯而呈局灶性壞死和化膿，但不發(fā)生腺周炎。肺部病變可見肺葉的實質(zhì)性損害與胸膜下壞死灶的融合，并可發(fā)生膿腫。肝、脾、腎上腺可能腫大。咽喉、食管、胃、結(jié)腸、回腸、闌尾、腎、腎上腺、心包、腦與腦膜以及骨髓等許多器官均可發(fā)生肉芽腫，偶可發(fā)生中心性壞死或化膿。