甲亢臨床表現(xiàn)包括：T3、T4分泌過多癥群，甲狀腺腫大和眼征3個(gè)方面，但在老年人中，甲亢的表現(xiàn)多不典型，往往以某一特殊表現(xiàn)而就診，易被誤診。
1.老年甲亢心的典型臨床癥狀
(1)高代謝癥群：由于T3、T4分泌過多導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝亢進(jìn)，氧化加速，產(chǎn)熱和散熱均明顯增多，病人常出現(xiàn)怕熱多汗、皮膚濕潤(rùn)，以手、足掌、背、胸、腋下等部位明顯，可伴有低熱，同時(shí)由于能量消耗較多，蛋白質(zhì)分解代謝加速引起負(fù)氮平衡，導(dǎo)致肌肉等組織過多消耗而出現(xiàn)消瘦，病人常訴疲乏無力，體重減輕。約80%老年甲亢患者有體重減輕，常為首發(fā)癥狀。
(2)心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過速是老年甲亢的常見表現(xiàn)，通常為90～120次/min，且夜間也持續(xù)存在，休息和一般鎮(zhèn)靜劑難以緩解，是本病的特征之一，但約40%老年甲亢患者的心率<100次/min。是由于舒張期除極速率增加和竇房結(jié)細(xì)胞中動(dòng)作電位間期縮短所致，心動(dòng)過速的程度通常與疾病的嚴(yán)重程度成正比。病人自訴心悸、氣急、胸悶、活動(dòng)時(shí)加重。
①心律失常，以過早搏動(dòng)最常見，房性、室性、交界性均可發(fā)生，尤以房性期前收縮多見，有時(shí)呈陣發(fā)性或持續(xù)性房顫和房撲，偶見房室傳導(dǎo)阻滯，在老年病人中，心房顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯相對(duì)常見，隨著增齡，甲亢引起房顫的發(fā)生率增高，60歲以上的甲亢，房顫發(fā)生率為25%，有學(xué)者建議對(duì)老年新發(fā)生的房顫都應(yīng)考慮排除甲亢的可能。此外，老年人甲亢合并緩慢性心律失常也不乏報(bào)道，包括顯著竇性心動(dòng)過速、竇性靜止，竇房阻滯和程度不同的房室傳導(dǎo)阻滯，極個(gè)別發(fā)生反復(fù)暈厥或先兆暈厥，甚至有因嚴(yán)重的竇房結(jié)功能減退或完全性房室傳導(dǎo)阻滯而植入心臟起搏器者。甲亢患者出現(xiàn)緩慢心律失常的原因不明，可能是自身免疫性炎癥改變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)所致。該類緩慢心律失常經(jīng)抗甲狀腺藥物治療使甲功恢復(fù)正常后，竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能可恢復(fù)正常，因此，對(duì)臨床上不明原因的病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮甲亢心這一少見原因，以避免不恰當(dāng)?shù)陌仓糜谰眯匀斯ば呐K起搏器。
②心臟擴(kuò)大及心力衰竭：甲亢心早期形態(tài)改變?yōu)榉蝿?dòng)脈段突出，心左緣變直、心臟增大以左心室為多見，也可單純右心室肥大及全心肥大，稱為“甲亢肥大性心肌病”，老年甲亢患者，若因病程長(zhǎng)，病情控制不佳，則甲亢心臟擴(kuò)大易發(fā)展為心力衰竭，老年甲亢患者充血性心力衰竭的發(fā)生率為10%～25%，伴心房纖顫者比竇性心律者心力衰竭發(fā)生幾率高4倍，但甲亢時(shí)，由于肺動(dòng)脈壓及右室內(nèi)壓明顯升高，故易發(fā)生右心衰竭，單純左心衰竭，肺水腫少見。
③缺血性心臟?。杭卓翰∪斯跔顒?dòng)脈供血不足的發(fā)生率約為10%～20%，表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死，其中以合并心絞痛居多，合并心肌梗死少見，甲亢性缺血性心臟病，冠脈造影正常，隨甲亢的治愈可完全恢復(fù)。
④甲亢性心臟病的可能機(jī)制有：A.心動(dòng)過速，心肌氧耗增加，心肌肥大使心肌血液供需不平衡。B.心動(dòng)過速致舒張期縮短，舒張壓降低，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足。C.心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)對(duì)心肌的抑制作用減弱，致冠狀動(dòng)脈痙攣及乳酸堆積過多。D.微血管栓塞、微循環(huán)障礙。
(3)甲亢心除具有心臟方面的癥狀外，還可伴有消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神神經(jīng)系統(tǒng)等不典型癥狀。
①消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕是甲亢的特征之一，但老年患者，食欲亢進(jìn)者不到1/4，相反1/3～1/2的病人厭食，并伴有其他胃腸癥狀，如腹痛、惡心和頑固性嘔吐，老年人也可有便秘。
②精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：T3、T4作用于神經(jīng)系統(tǒng)常使病人神經(jīng)過敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮等，但老年有上述癥狀者僅占25%，相反甲亢的老年人都表現(xiàn)為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質(zhì)，這種情況通常稱之為“淡漠型甲亢”。
③血液系統(tǒng)：多數(shù)甲亢病人的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大小，形態(tài)正常，血紅蛋白濃度正常，而中性白細(xì)胞常降低，有時(shí)可低于3.0×109/L，但淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比和單核細(xì)胞增多;而血小板壽命縮短，皮膚易出現(xiàn)紫癜。
④肌肉骨骼系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)為急性和慢性肌病，病人主訴軟弱無力，行動(dòng)，尤其是登樓、蹬位起立、連續(xù)梳頭和高架取物等動(dòng)作困難，老年人也偶有以周期性癱瘓為首要表現(xiàn)的。同時(shí)由于全身代謝亢進(jìn)，骨骼中蛋白基質(zhì)不足，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，尤其對(duì)年齡大的已停經(jīng)女性病人，骨質(zhì)疏松可更加明顯，增加骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性，少數(shù)病人可發(fā)生病理性骨折，尤其是椎體壓縮性骨折和股骨頸骨折。
⑤甲狀腺腫：甲狀腺腫是甲亢病人的主要臨床表現(xiàn)之一，但不少老年患者甲狀腺腫大常不明顯。
老年甲亢心病人大多數(shù)具有上述典型及不典型癥狀，無癥狀者少見，目前尚無報(bào)道。
2.老年甲亢性心臟病的體征
(1)典型體征：心前區(qū)沖動(dòng)增強(qiáng)，第一心音響亮，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，第三心音出現(xiàn)，偶可聞及收縮期喀喇音。房顫病人心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不整，脈率不少于心率。心臟擴(kuò)大。
(2)不典型體征：過早搏動(dòng)，心動(dòng)過速。
首先要符合甲亢的診斷，除有臨床癥狀和體征外，實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要，尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游離T4、T3和游離T3增高外，TSH水平低下甚至測(cè)不出，是診斷甲亢的重要指標(biāo)。
在甲亢的基礎(chǔ)上發(fā)生下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心臟異常消失者，可診斷為甲亢性心臟病。
1.明顯的心律失常(陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)，頻發(fā)房性期前收縮或束支傳導(dǎo)阻滯等)。
2.心臟增大(一側(cè)或雙側(cè))。
3.患甲亢后發(fā)生心絞痛或急性心肌梗死。

臨床需與消化道腫瘤、冠心病、風(fēng)心病、神經(jīng)官能癥、糖尿病等鑒別。