膿毒性休克
膿毒性休克應(yīng)該與低血容量性休克 ，心源性休克和阻塞性休克鑒別(參見第204節(jié)) ，測定尿比重和滲透性是有幫助的 。低血容量性休克對補充血容量能迅速反應(yīng) ，典型的心源性休克常與心肌梗死相關(guān) ，阻塞性休克是因肺動脈栓塞所致的肺動脈或其他主要血管阻塞的并發(fā)癥或動脈瘤剝離的并發(fā)癥 。
膿毒性休克時 ，證實有分布缺陷 。初期高動力學狀態(tài)的血液動力學特征是膿毒血癥特有的：心排出量正常或增加而周圍動脈阻力降低 ，皮膚溫暖而干燥 。而心排出量減少伴周圍動脈阻力增加說明是低動力學狀態(tài) ，這通常見于膿毒性休克的后期 。
用肺動脈導管測血液動力學對排除膿毒性休克是有幫助的 ，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時心排出量多數(shù)正?；蛟黾佣車枇档?，中央靜脈壓和肺動脈閉塞壓不會降低 。心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊 ，該異常的部分原因可能與低血壓有關(guān) 。
膿毒性休克的初期 ，白細胞計數(shù)可明顯減少 ，其中多形核白細胞可降至20% ，并可伴有血小板計數(shù)急劇下降至≤50000/μl 。但通常可在1~4小時內(nèi)很快逆轉(zhuǎn) ，白細胞總數(shù)和多形核白細胞明顯上升(多形核白細胞可升至≥80% ，并且以幼稚型白細胞占優(yōu)勢) 。尿液分析可發(fā)現(xiàn)尿路 ，特別是插導尿管的尿路是感染源 。
早期可出現(xiàn)伴有低PCO2 和動脈血pH增高的呼吸性堿中毒 ，這也是對乳酸血癥的代償 。血清碳酸氫鈉通常降低 ，而血清和血中的乳酸增高 。隨著休克的進展 ，代謝性酸中毒隨之發(fā)生 ，早期呼吸衰竭可導致低氧血癥 ，氧分壓(PO2 )＜70mmHg ，心電圖可見ST段壓低 ，T波倒置 ，偶見房性或室性心律不齊 。由于腎功能衰竭和肌酐清除率降低 ，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升 。
膿毒性休克應(yīng)該與低血容量性休克，心源性休克和阻塞性休克鑒別，測定尿比重和滲透性是有幫助的。低血容量性休克對補充血容量能迅速反應(yīng)，典型的心源性休克常與心肌梗死相關(guān),，阻塞性休克是因肺動脈栓塞所致的肺動脈或其他主要血管阻塞的并發(fā)癥或動脈瘤剝離的并發(fā)癥。
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