診斷：
1、RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、功能及活動性的判斷。
(1)美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)如下 ≥4條可以確診RA。
①晨僵至少1小時(shí)(≥6周)。
②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。
③手關(guān)節(jié)(腕、MCP或PIP關(guān)節(jié))受累(≥6周)。
④對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。
⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。
⑥X線片改變。
⑦血清類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1：32)。
(2)病情分期：
①早期有滑膜炎，無軟骨破壞。
②中期介于上、下間(有炎癥、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)外表現(xiàn))。
③晚期已有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，無進(jìn)行性滑膜炎。
(3)關(guān)節(jié)功能分級 ①Ⅰ級 功能狀態(tài)完好，能完成平常任務(wù)無礙(能自由活動)。②Ⅱ級 能從事正?；顒?，但有1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級 只能勝任一般職業(yè)性任務(wù)或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級 大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。
(4)活動性指標(biāo)有 ①關(guān)節(jié)疼痛≥4個(gè)。②晨僵>30分鐘。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥貧血。⑦RF(+)1：20以上。⑧有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(發(fā)熱、貧血、血管炎等)。
鑒別診斷：
1、骨關(guān)節(jié)炎
多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。
2、銀屑病關(guān)節(jié)炎
銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對稱性分布，血清類風(fēng)濕因子等抗體為陰性。
3、強(qiáng)直性脊柱炎
本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。
4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。
5、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累?？砂橛醒垩住⒛虻姥?、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。