1.外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防
(1)對初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療：白假絲酵母菌可在黏膜表面生長，也可侵入深層。如感染時用藥劑量不足、時間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎。因此對初次患者，徹底治療非常重要?？刹扇【植恐委熁蚵?lián)合全身治療，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復(fù)治療。
初次患者的徹底治療標(biāo)準(zhǔn)是初次治療后自覺癥狀消失，體征恢復(fù)正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，并連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查，上述均陰性。
(2)檢查有無全身性疾病，及時發(fā)現(xiàn)并治療：白假絲酵母菌在陰道內(nèi)生長最適合的pH環(huán)境為4～5。當(dāng)各種因素使陰道內(nèi)糖原增加，酸度增加時最適合假絲酵母菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內(nèi)正常的pH值，形成有利于假絲酵母菌生長的內(nèi)環(huán)境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細(xì)胞功能多種缺陷，易合并細(xì)菌感染，而抗生素的應(yīng)用也易誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。因此應(yīng)檢查血糖，對糖尿病患者則應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。如經(jīng)飲食治療仍不能達(dá)到理想血糖者則應(yīng)用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常狀態(tài)，而不利于假絲酵母菌的生長繁殖。
(3)改善陰道局部環(huán)境：致病性白假絲酵母菌生長的最適宜溫度是37℃。局部環(huán)境溫度增高更有利于假絲酵母菌生長。月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕、溫度增高更易繼發(fā)假絲酵母菌感染。
(4)提高機(jī)體免疫力：假絲酵母菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說假絲酵母菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢、發(fā)芽、生長。因此，對某些疾病使機(jī)體免疫力低下者，如長期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預(yù)防假絲酵母菌性炎癥。月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會發(fā)生變化，易發(fā)生假絲酵母菌感染，因此應(yīng)多注意休息。
(5)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用：白假絲酵母菌是人體正常菌群之一，約10%的婦女陰道內(nèi)有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應(yīng)用會影響陰道內(nèi)和腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，尤其是目前濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，使微生物之間互相的制約關(guān)系失調(diào)，也易使假絲酵母菌繁殖而致病，抗生素使用時間越長，患假絲酵母菌感染的機(jī)會越多。使用抗生素的人群較未使用者假絲酵母菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當(dāng)使用廣譜抗生素10～14天后，則患假絲酵母菌性外陰陰道炎的機(jī)會提高3倍，而抗生素的種類與假絲酵母菌感染無顯著關(guān)系(Spini-llo A，1999)。連續(xù)應(yīng)用抗生素10天的患者患假絲酵母菌性外陰陰道炎占20%，而一次性應(yīng)用抗生素者未發(fā)現(xiàn)有假絲酵母菌感染。
抗生素的使用是患假絲酵母菌性外陰陰道炎的短期危險因素，長期應(yīng)用是假絲酵母菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統(tǒng)有感染時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證，尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用更為注意，適時停藥，必要時口服抗真菌藥以預(yù)防繼發(fā)假絲酵母菌性外陰陰道炎。
(6)提倡患病婦女與性伴同時治療：假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的假絲酵母菌陽性率。臨床上對性伴也治療者，其復(fù)發(fā)率明顯低于性伴不治療組，治療組復(fù)發(fā)率也低(治療組復(fù)發(fā)率為15.8%，未治療組復(fù)發(fā)率為44.8%)。特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進(jìn)行假絲酵母菌培養(yǎng)及菌種鑒別。單純治療女方，男方也易交叉感染。采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。
(7)生物制劑應(yīng)用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入：具有治療特性的生物制劑如嗜酸乳酸菌不僅能預(yù)防嬰兒腹瀉、抗生素腹瀉，同時也可預(yù)防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應(yīng)，從而減少對抗真菌藥物的依賴性。因此，對易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復(fù)正常的菌群比例。
連續(xù)6個月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其腸道及陰道假絲酵母菌感染的發(fā)生率低于未食用者3倍。服用組腸道及陰道內(nèi)假絲酵母菌菌落數(shù)也明顯低于未食用組，每天攝入一定量的乳酸制品可減少假絲酵母菌菌落的形成及降低感染(Hilton E，1992)。
總之，假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素，預(yù)防也應(yīng)個體化。針對各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，從而減少復(fù)發(fā)或預(yù)防感染。
2.婦科及計劃生育假絲酵母菌感染問題 通過陰道進(jìn)入子宮腔內(nèi)的操作甚多，包括婦科和計劃生育工作范疇。常用的手術(shù)有各種陰道內(nèi)小手術(shù)，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療——激光、電灼、冷凍、微波、紅外線、歐姆波等，宮頸擴(kuò)張術(shù)，宮腔測量，各種刮宮——診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡檢查，子宮輸卵管碘油造影，子宮內(nèi)膜電切割，子宮內(nèi)膜消融術(shù)等等各種宮腔內(nèi)操作;計劃生育工作中涉及的人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)后刮宮，放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器探查，以及輔助生育技術(shù)中的人工授精，胚胎宮內(nèi)移植，通過陰道后穹隆進(jìn)入腹腔對卵巢穿刺取卵，減胎術(shù)，或婦科疾病的陰道后穹隆穿刺等，以及婦科常用的子宮全切除術(shù)，廣泛切除術(shù)等，若陰道內(nèi)有假絲酵母菌感染，均會影響手術(shù)如期進(jìn)行，而治療后再手術(shù)，常因錯失手術(shù)時機(jī)而影響及時處理。
婦科陰道小手術(shù)常在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，也即月經(jīng)周期的卵泡期進(jìn)行，若此后手術(shù)，易因排卵因素及性生活致有妊娠可能而影響操作，且月經(jīng)周期后半期，此時盆腔也較充血，操作易引起出血等。宮頸物理治療，因術(shù)后近下次月經(jīng)，創(chuàng)面未愈合，易造成經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜在宮頸上種植而造成宮頸子宮內(nèi)膜異位癥，所以這些特有的婦科特點(diǎn)，若經(jīng)后3～7天及術(shù)前陰道白帶化驗有假絲酵母菌感染則需停止手術(shù)，經(jīng)治療后于下次月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)再檢查白帶分泌物陰性后才能手術(shù)，因此假絲酵母菌感染可影響手術(shù)或增加患者痛苦。如原可計劃作電吸人工流產(chǎn)者，因假絲酵母菌感染，使孕周增加，超出電吸人工流產(chǎn)的范圍而變成需中期妊娠引產(chǎn);原可放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器者，因治療陰道假絲酵母菌感染等又將推遲到下個月后進(jìn)行，如此再延期而推遲手術(shù)，或造成手術(shù)級別的提升，常會使患者感到不便或增加手術(shù)痛苦。所以為了減少術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，在婦科手術(shù)、計劃生育手術(shù)及輔助生育手術(shù)操作前應(yīng)常規(guī)作陰道分泌物檢測有無假絲酵母菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治療，然后及時手術(shù)為宜。
在計劃生育有關(guān)術(shù)前發(fā)現(xiàn)陰道假絲酵母菌感染問題，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院和宣武醫(yī)院進(jìn)行多中心對比性研究，分別采用凱妮汀(500mg克霉唑乳酸配方)片和克霉唑150mg 3片，用藥后均于第4天隨訪，詢問主訴，進(jìn)行婦科檢查和陰道分泌物復(fù)查假絲酵母菌，若假絲酵母菌檢測陰性則可預(yù)約手術(shù)，若陽性者重復(fù)或繼續(xù)治療，另于術(shù)后14天復(fù)查。結(jié)果凱妮汀組第4天痊愈占58.33%，顯效占31.67%，總有效率90%，而克霉唑組痊愈率為40%，顯效率26.67%，總有效率66.67%。兩組治療效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有差異顯著P<0.01。術(shù)后14天結(jié)果為凱妮汀組總有效率92.98%，克霉唑組總有效率79.59%。上述結(jié)果提示用藥后的第4天凱妮汀能使90%患有假絲酵母菌外陰陰道炎者能及時手術(shù)，克霉唑組僅55.56%，因而凱妮汀使大多數(shù)患者縮短療程，使陰道手術(shù)得以及時進(jìn)行。單劑量凱妮汀用藥治療假絲酵母菌外陰陰道炎可使陰道內(nèi)有效的抗真菌濃度至少維持3天并增加凱妮汀陰道片的組織滲透率。乳酸和克霉唑具有協(xié)同作用，乳酸使陰道pH酸化，可明顯增加克霉唑的局部生物利用度，同時乳酸配方幫助恢復(fù)并維持陰道的正常生理環(huán)境(Mend-ling，W，1995)。因而，使凱妮汀單劑量與對照組克霉唑多次用藥治療陰道手術(shù)前假絲酵母菌陰道炎的效果相比，具有較好的臨床療效，它不僅能縮短療程，加速手術(shù)的進(jìn)程，而且藥物作用及療效持久，復(fù)發(fā)率低，是婦科、計劃生育和輔助生育手術(shù)前合并假絲酵母菌外陰陰道炎患者的首選藥物，若使用其他藥物療程較長。一般需7天，甚至需10～14天。療程長，常會使患者喪失手術(shù)時機(jī)或使手術(shù)級別升高，增加痛苦等。
婦科各類子宮全切除，各類陰道手術(shù)，宮腔鏡和腹腔鏡檢查和手術(shù)者也如同上述。術(shù)前陰道假絲酵母菌感染未治愈，易因手術(shù)操作進(jìn)入盆腔，或影響術(shù)后陰道殘端的愈合。腹腔鏡檢查或手術(shù)，對已婚者也須通過陰道和宮頸，向?qū)m腔內(nèi)置入舉桿，若術(shù)前陰道假絲酵母菌未治療也易引起子宮或盆腔感染。所以也應(yīng)如計劃生育、陰道小手術(shù)或輔助生育技術(shù)前一樣，積極采用快速有效藥物，以爭取及早手術(shù)。