慢性盆腔疼痛 的檢查：

肛檢 腹腔鏡 纖維結(jié)腸鏡檢查 經(jīng)陰道超聲

陰道分泌物檢查、激素水平檢測、腫瘤標(biāo)志物檢查、組織病理學(xué)檢查。
1.影像學(xué)檢查
(1)超聲波：作為婦科最常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢測手段，超聲波可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖，區(qū)分包塊的性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?，還可通過彩色多普勒辨別血管特征，但并不總能提供CPP的病因信息。無論經(jīng)腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質(zhì)性病變，有利于解除患者的思想疑慮。結(jié)合詳細(xì)的病史資料和全面的體格檢查，超聲波不一定是必查的項(xiàng)目，而對于腹壁緊張，不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要的診斷意義。近年來，多維超聲技術(shù)的進(jìn)展，必將為其開拓更廣闊的應(yīng)用前景。
(2)X線：包括靜脈腎盂造影、鋇灌腸、上消化道造影、腹平片和骨盆像等，主要針對常見的造成CPP的非婦科情況，如泌尿系結(jié)石、腸道病變和骨骼病變等有目的地選擇性應(yīng)用。
(3)CT和MPI：是更敏感但也更昂貴的檢查項(xiàng)目，選用之前醫(yī)生應(yīng)明確有無明顯的疑診傾向，需要這樣的檢查予以證實(shí)，如：①懷疑惡性腫瘤;②懷疑腹膜后病變;③直腸陰道隔或陰道穹隆部的可疑子宮內(nèi)膜異位灶等。不宜使用上述兩種檢查印證體格檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的陽性體征。
2.內(nèi)鏡檢查
(1)膀胱鏡：當(dāng)考慮癥狀來源于下泌尿道，在排除感染的情況下，行膀胱鏡檢查是必要的。一般的膀胱鏡在門診即可施行，但如果疼痛伴有尿頻、尿痛，且在膀胱充盈時(shí)癥狀加重時(shí)，懷疑間質(zhì)性膀胱炎，則需要入院在麻醉下充分評估。間質(zhì)性膀胱炎在膀胱充盈的情況下，可見到膀胱壁上典型的淤血點(diǎn)，而這一過程如不給麻醉，患者是難以耐受的。
(2)結(jié)腸鏡：來源于腸道的癥狀在CPP中并不少見。腹瀉和便秘交替極有可能是腸激惹綜合征，但如果患者主要為腹瀉且便中帶血和黏液，則必須檢查有無結(jié)腸黏膜的病變。結(jié)腸鏡是下消化道最準(zhǔn)確的檢查方式，可清楚地顯示腸道黏膜和黏膜下病變，但仍需強(qiáng)調(diào)把握特定指征。
3.腹腔鏡 腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，被婦科學(xué)家視為用于評估CPP不可缺少的重要手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%以上的腹腔鏡檢查是用于對CPP的評估。腹腔鏡可以得到盆腹腔各臟器表面清晰的圖像，還可同時(shí)采集病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，因而能夠發(fā)現(xiàn)體格檢查和影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的病理情況。值得注意的是，腹腔鏡也只能確認(rèn)60%CPP的病因。即使是腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了某種病變，也多是導(dǎo)致CPP的部分原因。因此在決定實(shí)施腹腔鏡檢查之前，應(yīng)根據(jù)從病史、體格檢查到其他輔助診斷結(jié)果得出的初步評估列舉出所有可能的致痛因素，只有當(dāng)確認(rèn)腹腔鏡檢查的結(jié)果將切實(shí)改變對患者的治療時(shí)，再實(shí)施手術(shù)。
近年來，新型小口徑纖維內(nèi)鏡的研發(fā)，使診斷性腹腔鏡在門診得以廣泛開展。纖細(xì)çš„“針式”鏡具有更完善的光學(xué)特性而且進(jìn)入腹腔的創(chuàng)傷更小。這種在局麻下施行的腹腔鏡檢查還具有獨(dú)特的優(yōu)å‹¢，由于患者在術(shù)中是意識(shí)清醒的，因此可以配合術(shù)者尋找致痛的病灶。比如牽拉粘連便引起患者慣有的疼痛，則進(jìn)一步行粘連分解是合理的。
常見的CPP鏡下所見如下：
(1)子宮內(nèi)膜異位癥(EM)：典型的EM病灶也許不難識(shí)別，但CPP患者往往存在不典型的EM。各種細(xì)微的非色素性病灶需要近距離(距鏡頭1～2cm)和多角度觀察才可能察覺。有時(shí)還需要做腹膜活檢才能發(fā)現(xiàn)。EM灶常常隱藏在瘢痕組織下方，要警惕粘連、瘢痕和解剖變形等跡象，借助器械和術(shù)中的陰道直腸三合診配合，耐心的觸診，才可能最大限度地不漏診。
(2)粘連：不是所有術(shù)中發(fā)現(xiàn)的粘連都是造成CPP的元兇，一般而言，膜性粘連與CPP無關(guān)，而致密的粘連，造成解剖的扭曲和臟器功能的破壞則極有可能是致痛的原因。根據(jù)術(shù)前查體所繪的疼痛定位圖與術(shù)中所見相互印證有助于鑒別診斷。
(3)疝腹股溝疝：在腹腔鏡下的表現(xiàn)為圓韌帶側(cè)的腹膜疝口。直疝有時(shí)可在海氏三角發(fā)現(xiàn)腹膜的薄弱區(qū)或缺損，如果顯示不清，可將海氏三角區(qū)腹膜牽向頭側(cè)，即可發(fā)現(xiàn)皺襞或疝囊。股疝在腹腔鏡下的顯露相對復(fù)雜。
(4)盆腔淤血綜合征：腹腔鏡并不是診斷盆腔靜脈曲張的最可靠方法。由于Trendelenburg體位下，靜脈回流增加，靜脈曲張可能消失。經(jīng)陰道超聲和經(jīng)宮頸靜脈造影都是微創(chuàng)且更準(zhǔn)確的方法，最好在腹腔鏡前予以完善。
(5)其他：有些情況常在CPP的腹腔鏡檢中見到，但極少是CPP的原因，比如功能性卵巢囊腫、Morgagni囊腫、腹膜窗(Allen-Masters綜合征)等，它們轉(zhuǎn)移術(shù)者的注意力而忽視繼續(xù)尋找真正致痛病因的努力。