小兒慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 的檢查：

甲狀腺放射性核素顯影檢查 甲狀腺球蛋白 促甲狀腺激素（TSH） 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) 游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I） 過氯酸鉀釋放試驗(yàn) 血清總甲狀腺素（TT4） 抗著絲?？贵w

1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，即使有甲亢癥狀的患者，T3、T4水平也常呈正常水平。
2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，當(dāng)TSH高于正常兩倍時(shí)應(yīng)高度懷疑CLT。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高。有報(bào)道經(jīng)過20年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，亞臨床型甲減的CLT女性有55%可發(fā)展成為臨床型甲減。最初甲狀腺抗體陽性者，進(jìn)展為甲減的速度為每年2.6%(33%)，最初TSH升高者進(jìn)展為甲減的速度為每年2.1%(27%)。另有報(bào)道認(rèn)為，如CLT伴有亞臨床型甲減，而TSH>20nU/ml時(shí)，每年有25%可進(jìn)展到臨床型甲減，而TSH輕度升高者多可恢復(fù)正常。
3.131I吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。
4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO(過氧化物酶)是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。TPO-Ab可直接與TPO結(jié)合，抑制TPO的活性。而TPO是甲狀腺素合成過程中的關(guān)鍵酶。TPOAb已取代TMAb用于CLT的診斷，TGAb和TPOAb聯(lián)合測定陽性率可達(dá)90%以上。就單項(xiàng)檢測來說，TPOAb測定在診斷CLT方面優(yōu)于TGAb。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80%的CLT患者測定TGAb為陽性，而97%的患者測定TPOAb為陽性。但也有報(bào)道CLT患者的TGAb和TPOAb的陽性率低于50%，廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院總結(jié)了經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)的CLT 335例，其中僅有近一半的病例TGAb和TPOAb呈陽性。
5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性，碘釋放率>10%。
6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。
7.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。
1.B超檢查 聲像表現(xiàn)為： (1)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯(圖2)。
(2)表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。
(3)腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)樣改變。
(4)內(nèi)部可有小的囊性變。
2.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別(圖3)。
3.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。
4.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)顯像系統(tǒng)(Positron emission tomography，PET) 利用18-氟-脫氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)進(jìn)行PET檢查，無創(chuàng)性檢查組織葡萄糖代謝狀況，可用于診斷各種腫瘤。甲狀腺檢查中彌漫性18F-FDG吸收可提示甲狀腺炎，甲狀腺的淋巴組織系統(tǒng)的活化可能是導(dǎo)致18F-FDG吸收的原因，但應(yīng)注意與甲狀腺癌鑒別，因?yàn)?8F-FDG/PET鑒別甲狀腺惡性腫瘤和CLT還比較困難，應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查來鑒別。