典型預(yù)激綜合征 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)） 心電圖 心音圖檢查

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1.心電圖檢查
(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：
①P-R間期<0.12s。
②QRS波增寬，時(shí)間≥0.11s。
③預(yù)激波：又稱δ(delta或△)波，為QRS波起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波。
④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預(yù)激波相反方向移位、T波低平或背向預(yù)激波。
(2)對(duì)典型預(yù)激綜合征典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：
①P-R間期：約85%的病例P-R間期<0.10s，有時(shí)可短達(dá)0.04s。P-R間期的縮短與QRS波增寬的程度一般成反比，但P-J間期正常。
②QRS波：由于預(yù)激波為QRS的開始部分，所以QRS波增寬，偶爾可達(dá)0.20s。預(yù)激綜合征依據(jù)QRS波特點(diǎn)可分為下列兩種：
A.不完全性預(yù)激綜合征：室上性激動(dòng)一方面經(jīng)旁路預(yù)先下傳激動(dòng)心室的一部分，形成δ波，另一方面激動(dòng)沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，并與旁路下傳的激動(dòng)在心室內(nèi)發(fā)生絕對(duì)干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預(yù)激綜合征。其QRS波的前段由預(yù)激波構(gòu)成，中段及后段由正常室內(nèi)傳導(dǎo)形成。當(dāng)激動(dòng)沿旁路下傳激動(dòng)心室所占成分越大則預(yù)激波振幅亦越大;反之，所占心室成分越少，預(yù)激波也越小。不完全性預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)如下：
a.QRS波前段畸形有預(yù)激波，預(yù)激波振幅較小，所占時(shí)間較短。QRS波終末部分正常銳利。
b.QRS波增寬，但并不很顯著。QRS波時(shí)限為0.10～0.14s。
c.P-R間期<0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變不明顯。因?yàn)镼RS波中、后段(主波)無明顯異常，所以也無明顯的繼發(fā)性ST-T異常。
e.P-J間期正常，多小于0.26s。
B.完全性預(yù)激綜合征：當(dāng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室上性激動(dòng)沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生完全性預(yù)激綜合征。QRS波全部為預(yù)激波所組成，整個(gè)心室除極時(shí)間明顯延長(zhǎng)，QRS波表現(xiàn)為明顯的寬大畸形。完全性預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)如下：
a.QRS波明顯寬大畸形，在QRS波起始部分有預(yù)激波，QRS波的終末部分亦明顯寬鈍。
b.QRS時(shí)間多>0.12s。甚至可達(dá)0.18s。
c.P-R間期縮短，時(shí)限<0.12s，若出現(xiàn)旁路一度阻滯則P-R間期>0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。預(yù)激波與QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波負(fù)正雙向或倒置;預(yù)激波與QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正負(fù)雙向、直立。
e.P-J間期正常或延長(zhǎng)。
③預(yù)激波(δ波)：預(yù)激波所占時(shí)間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm以下，多為2～3mm，少數(shù)情況下也可高于QRS波主波。通常預(yù)激波和QRS波主波方向相同。如果預(yù)激波很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動(dòng)脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預(yù)激波顯現(xiàn)，或由小變大。深吸氣、運(yùn)動(dòng)、亞硝酸異戊酯等可使原有預(yù)激波消失。
④繼發(fā)性ST-T波改變：預(yù)激綜合征時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性ST-T波變化，其方向與預(yù)激波引起的QRS波變化方向相仿。但如果預(yù)激波呈正向，ST段出現(xiàn)抬高或預(yù)激波為負(fù)向，T波出現(xiàn)倒置，或預(yù)激波雖為正向，但不甚顯著。而ST段及T波都出現(xiàn)明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種ST段或T波的改變，主要是原發(fā)性的，說明除預(yù)激綜合征外，患者還并存有心肌損害。但是，無心肌損害的預(yù)激綜合征，在陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生原發(fā)性T波改變。
(3)典型預(yù)激綜合征的心電圖分型：根據(jù)預(yù)激波的除極方向可將WPW綜合征分為下列3型。
①A型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室后基底部。A型預(yù)激綜合征總是相當(dāng)于左側(cè)或后間隔旁路。室上性激動(dòng)從左心室的后基底部進(jìn)入心室。心室的除極由后向前，預(yù)激波的平均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)為預(yù)激波和QRS波主波在各胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V6)全部向上。此型易誤認(rèn)為右心室肥厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應(yīng)注意鑒別。
②B型預(yù)激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動(dòng)從右心室的前側(cè)壁進(jìn)入心室，心室的除極由前到后。預(yù)激波的平均向量多指向左后方。心電圖表現(xiàn)為V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型;在V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支阻滯?，F(xiàn)認(rèn)為B型預(yù)激綜合征還不一定都是右側(cè)旁路，也可見于其他部位的旁路。
預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，診斷較困難。因?yàn)锽型WPW很似左束支阻滯，A型WPW似右束支阻滯。特別是當(dāng)預(yù)激綜合征為持續(xù)性，且又是只從旁路傳導(dǎo)則診斷更困難。如果旁路與束支傳導(dǎo)阻滯不是同側(cè)時(shí)，兩者才易鑒別。
B型預(yù)激綜合征由于激動(dòng)是從右心室前側(cè)壁進(jìn)入心室。在有些完全性右束支阻滯者，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)激綜合征時(shí)，其預(yù)激激動(dòng)可先傳至右束支阻滯部位的遠(yuǎn)端，使原有的完全性右束支阻滯的波形反而消失。當(dāng)預(yù)激綜合征波形消失后，完全性右束支阻滯波形又出現(xiàn)。表面看似是間發(fā)的，但實(shí)際上完全性右束支阻滯是持續(xù)存在的。而預(yù)激綜合征才是間發(fā)的。此是后者的出現(xiàn)掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。
③C型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室前側(cè)壁。室上性激動(dòng)從左心室前側(cè)壁進(jìn)入心室，預(yù)激波的平均向量指向右前方。心電圖表現(xiàn)為V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波或呈QS波型。右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)主波向上。此型很少見，易誤診為前側(cè)壁心肌梗死。
在A型與B型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后基底部。室上性激動(dòng)從右心室的后基底部進(jìn)入心室。心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr或rs型、V2導(dǎo)聯(lián)呈高R波。
這種分型方法未考慮到預(yù)激波的方向，反而考慮的是心室除極的最后部分的電勢(shì)，故它對(duì)定位的意義并不準(zhǔn)確。但由于此分型法比較簡(jiǎn)單，故一直沿用。目前已被心電圖定位及心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。
(4)典型預(yù)激綜合征心電圖的特殊類型：
①頻率依賴性間歇性預(yù)激綜合征：是心率的快慢對(duì)房室旁路(慢旁路)前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期起了作用，也即慢旁路發(fā)生3相或4相阻滯。例如，當(dāng)心率變慢時(shí)，竇性P波(室上性)才能經(jīng)房室旁路下傳，當(dāng)心率增快時(shí)，就不能經(jīng)房室旁路而經(jīng)正常房室傳導(dǎo)途徑下傳。說明在心率變快時(shí)房室旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了3相阻滯。又如當(dāng)心率增快時(shí)可經(jīng)房室旁路下傳，當(dāng)心率變慢時(shí)不能經(jīng)房室旁路下傳，而只能經(jīng)正常房室傳導(dǎo)途徑下傳，說明在心率變慢時(shí)旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了4相阻滯。提示Kent束內(nèi)可發(fā)生3、4相阻滯。
②間歇性預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)：預(yù)激綜合征的典型心電圖可以呈間歇性出現(xiàn)，即有幾次心搏呈不同程度的預(yù)激圖形，但其他心搏又呈正常圖形，或正常圖形與預(yù)激圖形交替出現(xiàn)，或較長(zhǎng)時(shí)間可均為正常圖形(圖6，7)。此外，預(yù)激的程度在每次心搏時(shí)也可有變化，這是因?yàn)槊看涡牟珪r(shí)，心室受到旁路傳來的預(yù)激作用的范圍大小不同，可無規(guī)律。也可呈逐漸變大或變小，此稱手風(fēng)琴現(xiàn)象。③隱匿性預(yù)激綜合征：又稱隱匿性預(yù)激，是指房室旁路只有單向室房逆向傳導(dǎo)功能(隱匿性旁路)而無前向傳導(dǎo)功能。所以在竇性心律、心動(dòng)過速、心房調(diào)搏時(shí)，心電圖QRS正常無心室預(yù)激圖形。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過速(房室折返性心動(dòng)過速)常伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。隱匿性預(yù)激綜合征多見于無器質(zhì)性心臟疾病的健康人，部分為二尖瓣脫垂和Ebstein畸形患者。
A.隱匿性預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：隱匿性預(yù)激綜合征在竇性心律時(shí)的心電圖是正常的，即使發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)，心電圖也無預(yù)激綜合征的表現(xiàn)。所以從心電圖上作出隱匿性預(yù)激綜合征的正確診斷是較困難的。電生理檢查可明確診斷。
如出現(xiàn)下述心電圖改變，可考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并隱匿性預(yù)激綜合征的可能：a.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心室率較快，常≥180次/min。b.在QRS波后出現(xiàn)的P波是逆行的，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及aVR導(dǎo)聯(lián)P波是倒置的。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則提示有左側(cè)旁路。c.R-P-間期性功能性束支傳導(dǎo)阻滯(發(fā)生率為33%～77%)。F.心房顫動(dòng)與折返性心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。< p>
隱匿性預(yù)激綜合征發(fā)作呈現(xiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有兩種類型：a.前傳型房室折返性心動(dòng)過速;b.持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過速，實(shí)際上為后間隔附近的具有慢傳導(dǎo)特性隱匿室房旁路的房室旁路折返性心動(dòng)過速，是一種特殊性質(zhì)的隱匿性預(yù)激綜合征。
B.隱匿性預(yù)激綜合征的心臟電生理診斷依據(jù)和旁路定位：
a.靜息、心動(dòng)過速和左右心房調(diào)搏時(shí)，心電圖上無預(yù)激綜合征的圖形。
b.無需前期的房性期前收縮，竇性心律加速即可自動(dòng)引發(fā)室上性心動(dòng)過速。且室上性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)第一個(gè)P-R間期不延長(zhǎng)。
c.心動(dòng)過速Q(mào)RS波后有逆行P-波，R-P-間期相對(duì)固定，R-P-60ms(心內(nèi)法)或R-P-≥70ms(食管法)。
d.無創(chuàng)性心房激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)有助于隱匿性旁路的定位。在心動(dòng)過速時(shí)，同步描記食管導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最早的心房激動(dòng)部位。由于食管導(dǎo)聯(lián)緊鄰左心房，當(dāng)食管導(dǎo)聯(lián)P′波除極較V1導(dǎo)聯(lián)提前時(shí)，則旁路位于左側(cè);當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)P′波除極較食管導(dǎo)聯(lián)P′波提前時(shí)，旁路則位于右側(cè)，因?yàn)閂1導(dǎo)聯(lián)為右胸導(dǎo)聯(lián)，在V1導(dǎo)聯(lián)記錄的P′波當(dāng)屬右心房。
e.心內(nèi)電生理檢查對(duì)隱匿性預(yù)激綜合征的診斷，特別是間隔旁路的定位更為精確可靠。在前向型(順向型)房室折返性心動(dòng)過速(OAVRT)或右心室心尖部調(diào)搏時(shí)，于希氏束不應(yīng)期發(fā)放的心室期前收縮刺激可提前激動(dòng)心房，V-A(R-P-)間期和心房逆行激動(dòng)順序與心動(dòng)過速時(shí)相仿。如隱匿性間隔旁路作為心動(dòng)過速逆?zhèn)髦?。心室期前收縮刺激可在房室結(jié)處于不應(yīng)期時(shí)逆?zhèn)餍姆俊拈g隔旁路逆行激動(dòng)產(chǎn)生的A波，往往發(fā)生在H波之前，如逆行A波最先出現(xiàn)于冠狀竇開口處，顯示存在后間隔旁路;逆行A波最先出現(xiàn)于低位房間隔部，則為前間隔旁路。
f.前向型房室折返性心動(dòng)過速(OAVRT)伴功能性束支阻滯(FBBB)時(shí)，R-P′間期測(cè)定對(duì)隱匿性旁路定位有診斷意義：隱匿性游離壁旁路作為OAVRT的逆行支，如伴有旁路同側(cè)FBBB，由于折返激動(dòng)須繞道對(duì)側(cè)束支和室間隔，才能到達(dá)旁路的心室端，故而使折返環(huán)路延長(zhǎng)，心室率減慢，R-P-間期較原來延長(zhǎng)≥35ms。伴對(duì)側(cè)FBBB時(shí)，心室率和R-P-間期無改變。間隔旁路伴FBBB時(shí)，R-P-間期延長(zhǎng)度≤25ms。前間隔旁路伴RFBBB，R-P′間期延長(zhǎng);伴L(zhǎng)JFBBB，R-P-間期不延長(zhǎng);后間隔旁路伴L(zhǎng)FBBB，R-P間期延長(zhǎng)，伴RFBBB時(shí)，R-P間期不延長(zhǎng)。
g.記錄旁路電位對(duì)隱匿性預(yù)激綜合征的確診和治療均具重要意義。可采用心外膜或心內(nèi)膜記錄方法，以后者較為實(shí)用。通常須應(yīng)用特制的電極導(dǎo)管，例如電極間距為2mm的多極導(dǎo)管或正交電極導(dǎo)管。將導(dǎo)管置于冠狀竇內(nèi)，可記錄左側(cè)旁路電位。如記錄右側(cè)旁路電位，應(yīng)將電極導(dǎo)管置于三尖瓣環(huán)的右心房側(cè)。用大頭電極導(dǎo)管在二尖瓣、三尖瓣環(huán)處標(biāo)測(cè)，記錄旁路電位的陽性率可達(dá)100%。OAVRT時(shí)逆向旁路電位出現(xiàn)在V波之后，A波之前，旁路前傳阻滯常發(fā)生于AP-V處，而逆向阻滯常發(fā)生于AP-A處。在間隔部記錄到旁路電位，診斷隱匿性間隔旁路十分明確。
C.隱匿性預(yù)激綜合征的發(fā)病情況：隱匿性預(yù)激綜合征可見于任何年齡患者。某些隱匿性預(yù)激綜合征患者是先天性的，也有一些人隨年齡增大其預(yù)激綜合征變?yōu)殡[匿性的，還有一些人的逆向傳導(dǎo)也發(fā)生變化，最后甚至消失。隱匿性預(yù)激綜合征在老年人不多見。隱匿性預(yù)激綜合征的發(fā)生率不確定，占室上性心動(dòng)過速的4%左右，占折返性室上性心動(dòng)過速的17%～37%。隱匿性預(yù)激綜合征多發(fā)生在Kent束，在James束及Mahaim束中發(fā)生極少。
④Kent束內(nèi)文氏周期：大部分Kent束前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期極短，常≤0.35s，稱為快旁路，小部分不應(yīng)期相當(dāng)長(zhǎng)，為0.60～3.0s，稱為慢旁路。WPW綜合征患者出現(xiàn)旁路呈文氏型阻滯的發(fā)生率很少。約為2.1%。其心電圖特點(diǎn)為：
A.P-P間距規(guī)則。
B.P-R(δ)間期逐漸延長(zhǎng)，直到δ波消失，P-R間期才恢復(fù)正常。
C.相應(yīng)的QRS波由寬變窄，畸形程度由重變輕，周而復(fù)始，類似“手風(fēng)琴效應(yīng)”，而后者所有QRS波均由旁路、正路下傳，共同激動(dòng)心室形成室性融合波，系預(yù)激程度不等而引起的δ波與QRS波由寬變窄、或由窄變寬逐步演變，猶如手風(fēng)琴的閉合或拉開時(shí)的一種現(xiàn)象。
D.亦可發(fā)生交替性文氏周期，即Kent束在2∶1阻滯基礎(chǔ)上出現(xiàn)文氏現(xiàn)象。
⑤旁路的遞減性傳導(dǎo)和遞增性傳導(dǎo)：
A.旁路的遞減性傳導(dǎo)：在心房增速調(diào)搏或程控心房期前刺激時(shí)，A-V間期呈頻率依賴性延長(zhǎng)，隨著房性期前刺激的逐步提前，A-H間期和A-V間期逐步延長(zhǎng)，同時(shí)H波與QRS波重疊，預(yù)激程度也逐步增加。希氏束期前刺激時(shí)，QRS波正常化。說明旁路也具有遞減性傳導(dǎo)性能。
B.旁路的遞增性傳導(dǎo)：心電圖表現(xiàn)為在P-P間期固定不變的情況下，P-R間期逐漸縮短，QRS波群以“正常圖形”到“部分預(yù)激”直至“完全性預(yù)激”。
⑥旁路的二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：
⑦旁路的高度傳導(dǎo)阻滯：正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生高度傳導(dǎo)阻滯，其產(chǎn)生的機(jī)制是隱匿性傳導(dǎo)和傳導(dǎo)阻滯。由于旁路的傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期短，發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)少，故旁路的高度傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率低。
⑧旁路的超常傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)是指出現(xiàn)在不應(yīng)期的興奮傳導(dǎo)。超常傳導(dǎo)主要發(fā)生在希-浦系統(tǒng)，旁路的超常傳導(dǎo)十分罕見。旁路的超常傳導(dǎo)的電生理特征與束支系統(tǒng)相同，表現(xiàn)如下：
A.延長(zhǎng)的有效不應(yīng)期。
B.相對(duì)恒定的超常相位置(接近體表心電圖的T波末尾)。
C.可頻率依賴性(慢頻率時(shí)超常相右移，快頻率時(shí)超常相左移)。
D.傳導(dǎo)阻滯(受抑隱匿性逆?zhèn)麟娀顒?dòng)所致)導(dǎo)致超常相右移。
E.容易在適當(dāng)快頻率時(shí)誘出2∶1超常傳導(dǎo)。
F.超常相持續(xù)時(shí)間相同。
G.發(fā)生在超常相的QRS波時(shí)間與發(fā)生在舒張晚期的QRS波時(shí)間相同。
H.超常相能通過延長(zhǎng)不應(yīng)期來顯示。
⑨典型預(yù)激綜合征時(shí)旁路的裂隙現(xiàn)象：旁路的電生理特征是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期短，它為理論上不容易產(chǎn)生傳導(dǎo)的裂隙現(xiàn)象，但已有一些報(bào)告。裂隙現(xiàn)象是一個(gè)異常的心電現(xiàn)象。發(fā)生裂隙傳導(dǎo)現(xiàn)象的主要原因是激動(dòng)傳導(dǎo)的方向上不同水平面不應(yīng)期不一致。出現(xiàn)裂隙傳導(dǎo)必須具備三個(gè)條件：A.激動(dòng)傳導(dǎo)方向上有A、B兩個(gè)不應(yīng)期不相同的水平面;B.遠(yuǎn)側(cè)的B水平面有效不應(yīng)期長(zhǎng)，程序期前刺激中首先進(jìn)入有效不應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)阻滯;C.近側(cè)的A水平面此后也進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)延緩。當(dāng)延緩的程度足以使激動(dòng)通過A水平面到達(dá)B水平面時(shí)，后者已脫離了有效不應(yīng)期，B水平面?zhèn)鲗?dǎo)的裂隙現(xiàn)象則可發(fā)生。B水平面發(fā)生傳導(dǎo)阻滯到以后的再次傳導(dǎo)時(shí)的時(shí)間間隔稱為裂隙帶。
郭繼鴻等報(bào)道一例，其旁路發(fā)生裂隙現(xiàn)象的機(jī)制是：A.在竇性或房性激動(dòng)的傳導(dǎo)方向上，旁路位于遠(yuǎn)端，心房肌相當(dāng)于近端。旁路有效不應(yīng)期為320ms，明顯比心房有效不應(yīng)期(210ms)長(zhǎng)。因此，適時(shí)的S2刺激可遇到旁路不應(yīng)期使傳導(dǎo)受阻;B.此后心房肌進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，當(dāng)延緩的時(shí)間達(dá)到80ms時(shí)，S2刺激經(jīng)過房?jī)?nèi)緩慢傳導(dǎo)到達(dá)旁路的起始端時(shí)，后者已脫離了不應(yīng)期，結(jié)果使已經(jīng)阻滯的旁路恢復(fù)了傳導(dǎo)功能而再次下傳。
⑩獲得性預(yù)激綜合征：部分慢旁路前向傳導(dǎo)功能在房室正路功能良好時(shí)未能顯露，只有在正路發(fā)生病變后才表現(xiàn)出來。
雙重性室性融合波：預(yù)激綜合征屬同源性室性融合波，但是當(dāng)竇性P波經(jīng)旁路、正道下傳心室，又與心室內(nèi)起搏點(diǎn)甚至與交接區(qū)起搏點(diǎn)相融合，形成雙重性室性融合波。
延緩性預(yù)激綜合征：此型特點(diǎn)是P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)，但QRS波呈典型預(yù)激綜合征改變(有δ波、QRS時(shí)限增寬)，其產(chǎn)生系因正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路的傳導(dǎo)速度均減慢所致。發(fā)育不全性預(yù)激綜合征：其特點(diǎn)是預(yù)激波非常小，持續(xù)時(shí)間短，甚至不易與正常R波升支上的鈍挫相鑒別，QRS間期大多正常。其產(chǎn)生系因患者房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度特別快，因而只有很少一部分心室肌受到預(yù)激所致。此型多見于P-R間期較短的兒童及年輕婦女。預(yù)激綜合征掩蓋束支阻滯：
A.若預(yù)激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于同側(cè)，則束支阻滯被掩蓋而僅顯示預(yù)激圖形。例如B型預(yù)激綜合征掩蓋右束支阻滯，使右束支阻滯圖形正?；?A型預(yù)激綜合征掩蓋左束支阻滯，使左束支阻滯圖形正?；?。B型預(yù)激綜合征合并右束支阻滯很少見，有人認(rèn)為僅見于Ebstein畸形。它可能與下列因素有關(guān)：a.Kent束終止于右束支阻滯區(qū)的近端或偏離右束支主干過遠(yuǎn)，如終止于右心室后壁;b.右束支阻滯區(qū)發(fā)生在較少分支、右心室肌肉內(nèi)及預(yù)激波不能到達(dá)或全部提前除極阻滯區(qū)內(nèi)的心肌。
B.若預(yù)激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于對(duì)側(cè)，則兩者圖形并存，例如A型預(yù)激綜合征伴右束支阻滯，B型預(yù)激綜合征伴左束支阻滯。
預(yù)激綜合征掩蓋房室傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯，只要旁路功能正常，正路傳導(dǎo)阻滯可被掩蓋，依靠P-R間期常會(huì)誤診。但是如果P-J間期延長(zhǎng)，即應(yīng)考慮是否存在房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯。宜進(jìn)一步作食管心房調(diào)搏檢查，如在調(diào)搏中消除了δ波即可直接顯示正路房室傳導(dǎo)的真實(shí)情況。預(yù)激綜合征合并有房室傳導(dǎo)阻滯常提示有器質(zhì)性心臟病。
預(yù)激綜合征掩蓋急性心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：透壁性心肌梗死最常見的心電圖改變是起始向量異常，而預(yù)激綜合征δ波也可引起心室除極初始異常，且使心室除極開始早于前者。此外，又由于旁路位置的不同，δ波在不同導(dǎo)聯(lián)有負(fù)相或正相，因此掩蓋或酷似心肌梗死圖形。舉例如A型WPW綜合征掩蓋前壁心肌梗死：一例間歇性A型WPW綜合征，在預(yù)激間歇時(shí)V2、V3導(dǎo)聯(lián)均呈QS波形，ST-T有損傷、缺血性演變過程，在預(yù)激出現(xiàn)時(shí)QS波消失，給阿托品后δ波消失，又出現(xiàn)典型心肌梗死圖形。另一例預(yù)激綜合征掩蓋下壁心肌梗死，患者持續(xù)性胸痛，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，血清心肌酶增高，診斷為下壁急性心肌梗死，數(shù)天后心電圖出現(xiàn)了典型的A型WPW綜合征圖形，掩蓋了下壁梗死。以后A型WPW綜合征消失，下壁梗死圖形又顯現(xiàn)。此外，預(yù)激綜合征圖形可酷似下壁心肌梗死圖形。
預(yù)激綜合征掩蓋或是類似心肌梗死圖形，關(guān)鍵在于其波平均向量的方向：δ波平均向量在-70°左右時(shí)，可使Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋高側(cè)壁梗死圖形;δ波平均向量在+100°左右時(shí)，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋下壁梗死。單純預(yù)激綜合征時(shí)，δ波平均向量指向-70°左右時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可產(chǎn)生Q波，酷似下壁梗死：δ波平均向量指向+100°左右時(shí)，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生Q波，酷似前側(cè)壁心肌梗死。A型WPW綜合征心電圖還可產(chǎn)生類似正后壁心肌梗死圖形。B型WPW綜合征可產(chǎn)生右胸導(dǎo)聯(lián)負(fù)性δ波類似前側(cè)壁心肌梗死圖形。
預(yù)激綜合征時(shí)易掩蓋心肌梗死而漏診，下列兩點(diǎn)可提示或疑有心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：
A.以R波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。
B.以S波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置、深尖的T波。兩者均可看到動(dòng)態(tài)演變過程。
預(yù)激綜合征掩蓋心室肥大：A型、C型預(yù)激綜合征容易掩蓋左心室肥大，而使右心室肥大的假陽性率增高;B型預(yù)激綜合征則易掩蓋右心室肥大，而使左心室肥大假陽性率增高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或B型WPW綜合征伴左心室肥大者，則兩者均能同時(shí)顯示，即預(yù)激綜合征圖形及心室肥大圖形同時(shí)顯示于心電圖上。
預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯的診斷：
A.預(yù)激綜合征合并左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a.預(yù)激綜合征合并左束支傳導(dǎo)阻滯一般只見于B型預(yù)激綜合征。
b.QRS波除δ波外，在QRS波的中部和之后再度出現(xiàn)切跡或挫折。QRS電壓比單純預(yù)激者高(Rv5+Sv1≥4.0mV)，T波更對(duì)向右側(cè)。
c.心電向量圖除δ向量外，QRS環(huán)的中部再度出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩、挫折和扭曲，最大向量電壓增高(≥2.5mV)，T環(huán)更向右側(cè)。
B.預(yù)激綜合征合并右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a.預(yù)激綜合征合并右束支傳導(dǎo)阻滯，一般只見于A型預(yù)激綜合征。
b.QRS波除δ波外，右胸導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型和T波倒置。
c.心電向量圖除δ向量外，有向右前明顯傳導(dǎo)延緩的終末向量，形成附加環(huán)，但T環(huán)不像單純右束支傳導(dǎo)阻滯那樣向左后，而向左前，這是因?yàn)槭茴A(yù)激影響之故。但也有T環(huán)仍位于左后下不受影響者。診斷時(shí)應(yīng)將心電圖與心電向量圖結(jié)合在一起分析。
危性預(yù)激綜合征：是指預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、猝死。
2.典型預(yù)激綜合征的電生理檢查特點(diǎn) 用心房及心室增速調(diào)搏及程序期前刺激方法，配合希氏束電圖檢查典型預(yù)激綜合征。經(jīng)電生理學(xué)檢查可了解Kent束的下述特性。
(1)確定旁路的存在：由于心房的激動(dòng)從旁路下傳到心室的時(shí)間早于正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，故心電圖上的波起始點(diǎn)發(fā)生在希氏束電圖H波之前，這可肯定旁路的存在。但是對(duì)心室預(yù)激波不很明顯而又疑似為預(yù)激波，或沒有心室預(yù)激波又疑有隱匿性房室旁路者，行電生理檢查可幫助診斷旁路可否存在，方法如下述：
①用心房起搏法分級(jí)增加起搏頻率，或用心房程序期前刺激方法，依次縮短心房期前刺激的配對(duì)間期，可使房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，沖動(dòng)則易于從旁路下傳，心室的預(yù)激成分逐漸增加，可使原來很細(xì)小的預(yù)激波變大，原來沒有預(yù)激波的出現(xiàn)心室預(yù)激波。這就肯定房室旁路的存在。
在少見的情況下，行心房程序期前刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙傳導(dǎo)現(xiàn)象，即心房激動(dòng)先從房室旁路下傳激動(dòng)全部心室形成完全預(yù)激圖形，繼而心房激動(dòng)從房室結(jié)下傳激動(dòng)心室全部。有時(shí)還可遇見，在心房起搏或心房程序期前刺激時(shí)，肯定有房室旁路的存在，但并不能使心室的預(yù)激波成分增加。
②改變心房?jī)?nèi)起搏部位：由于電生理檢查常規(guī)采用右心房上部起搏，與房室旁路較遠(yuǎn)。如起搏部位離房室旁路近，則起搏沖動(dòng)易于從旁路下傳，可使原來的心室預(yù)激成分小的增大，原來沒有預(yù)激波的出現(xiàn)預(yù)激波，從而可肯定旁路的存在，并可判定旁路的位置。如刺激右心房下部可使預(yù)激波增大，提示旁路在右心房室間;從冠狀竇電極刺激心房(或經(jīng)食管電極刺激心房)使預(yù)激波增大者，提示旁路位于左心房室間。
③采用刺激迷走神經(jīng)的方法或藥物方法：采用壓迫頸動(dòng)脈竇、乏氏動(dòng)作、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、腺苷等減慢房室傳導(dǎo)速度，在希氏束電圖可看到A-H延長(zhǎng)，而P-δ不變，故H波向后移，H波還可進(jìn)入到V波之中，甚至偶爾可V波之后。這說明激動(dòng)從旁路下傳較早而從房室結(jié)下傳更晚。心電圖上的預(yù)激程度更大，預(yù)激波可更明顯。這就確定了旁路的存在。異丙腎上腺素可增加房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減少心室預(yù)激波成分。壓迫頸動(dòng)脈竇可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯及房室交接區(qū)逸搏，在竇性心律時(shí)有房室旁路心室預(yù)激波者，在房室交接區(qū)逸搏搏動(dòng)時(shí)，不出現(xiàn)房室旁路的心室預(yù)激波。
(2)確認(rèn)旁路為Kent束：如有下列電生理學(xué)特點(diǎn)可確認(rèn)旁路為Kent束：
①P-R間期初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
②心室肥大：A型WPW綜合征的V1導(dǎo)聯(lián)呈R或Rs型時(shí)酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導(dǎo)聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導(dǎo)聯(lián)QRS波高大，應(yīng)與左心室肥大鑒別，依據(jù)P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。