增齡性黃斑變性 的檢查：

無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.眼底血管造影 常用于診斷眼底疾病的眼底血管造影多年來僅為眼底熒光素血管造影(FFA)，近年來又發(fā)明了吲哚青綠血管造影(ICGA)。前者主要用于診斷視網(wǎng)膜血管疾病，對脈絡(luò)膜血管疾病的診斷不夠理想;后者主要用于脈絡(luò)膜血管疾病的診斷。臨床上使用FFA和ICGA聯(lián)合造影，大大提高了眼底疾病的診斷水平。
干性AMD眼底熒光素血管造影，表現(xiàn)為造影早期后極部由于RPE的萎縮而顯現(xiàn)透見熒光，多數(shù)玻璃膜疣也顯現(xiàn)透見熒光，少數(shù)玻璃膜疣可能顯現(xiàn)熒光素染色(圖9A，C)。如果后極部RPE有地圖樣萎縮，造影則可見局部地圖樣透見熒光。如果病程后期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也發(fā)生萎縮，則在局部弱熒光的背景上顯現(xiàn)有粗大的脈絡(luò)膜血管。
干性AMD吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影中玻璃膜疣從始至終均表現(xiàn)為遮蔽熒光(圖9B，D)。
濕性AMD眼底熒光素血管造影，于造影的早期即動脈前期或動脈早期即顯現(xiàn)花邊狀、車輻狀、絨球狀或網(wǎng)狀的CNV的形態(tài)，很快即有明顯的熒光素滲漏，致使CNV形成一片強(qiáng)熒光，周圍的出血顯現(xiàn)熒光遮蔽。晚期瘢痕形成，眼底熒光素血管造影表現(xiàn)為造影早期瘢痕區(qū)為弱熒光，但造影后期瘢痕可以染色，形成一片強(qiáng)熒光。
根據(jù)眼底熒光素血管造影CNV的顯影情況，臨床上將之分為典型性CNV與隱匿性CNV兩種。所謂的典型性CNV是指在造影早期即顯出清晰的CNV的形態(tài)，并且很快就有熒光素滲漏，以后即形成一片強(qiáng)熒光的病變(圖10A，C)。而所謂隱匿性CNV是指由于病灶區(qū)的濃厚的出血、脂質(zhì)滲出、色素或瘢痕的遮蔽，在血管造影的早期CNV顯影不完全，僅為一些邊界不清的斑駁熒光，中后期熒光逐漸增強(qiáng)，晚期顯現(xiàn)熒光素滲漏(圖11A，C)。
此外，根據(jù)眼底立體圖像見到有無RPE的隆起又將隱匿性CNV分為纖維血管性RPE脫離(fibro-vascular pigment epithelial detachment)以及晚期無源性滲漏(late leakage of undetermined origin)2種類型。前者眼底熒光素血管造影在染料注射后1～2min后出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)熒光點(diǎn)，晚期有界限較為清晰的熒光素滲漏區(qū);后者大約在染料注射后2～5min才出現(xiàn)熒光素滲漏，早期影像卻無任何異常熒光表現(xiàn)，很難查見滲漏的源頭，晚期滲漏的邊界也不清晰。
濕性AMD吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影往往與FFA不同，變化較多，可以表現(xiàn)為熱點(diǎn)或異常粗大的脈絡(luò)膜血管。由于吲哚青綠熒光不受視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜出血的影響，有時較FFA更能完整的顯示出CNV的形態(tài)和范圍(圖10B，D)，甚至在造影早期即可觀察到快速充盈又迅速流空的CNV滋養(yǎng)血管。但也可能在FFA中顯示為異常強(qiáng)熒光的部位，在ICGA中卻無陽性發(fā)現(xiàn)(圖11B，D)。因此典型性CNV和隱匿性CNV是單純的眼底熒光素血管造影的概念，不適用于吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影的分析。此外，由于ICGA的熒光強(qiáng)度較FFA低，所以ICGA中CNV的滲漏往往不像其在FFA中明顯。
2.光學(xué)相干斷層掃描術(shù) 干性老年性黃斑變性的OCT圖像主要表現(xiàn)為上、下血管弓內(nèi)特別是黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，各層光反射強(qiáng)度輕微增強(qiáng)或減弱，呈紅色反光帶的視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層出現(xiàn)幾個或多個大小不等的半弧形隆起，與眼底像中的玻璃膜疣相對應(yīng)(圖12)。
濕性AMD的CNV引起的滲出、出血、瘢痕在OCT中分別有如下表現(xiàn)：
(1)CNV：
①典型性CNV：OCT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的紅色反射光帶，局限性增厚(圖13)。較小的CNV通常表現(xiàn)為梭形的紅色反光團(tuán)，大的CNV則是較大范圍的不規(guī)則增厚，同時伴有視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的變形，境界清楚。如果CNV突破色素上皮層進(jìn)入視網(wǎng)膜下，OCT表現(xiàn)為神經(jīng)上皮腔隙下的紅色反光團(tuán)。CNV的滋養(yǎng)血管則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層中斷，紅色反光帶垂直或斜行伸入神經(jīng)上皮下，并可見其血管分支(圖14)。
②隱匿型CNV：約占85%，OCT表現(xiàn)相似，僅邊界不清。
(2)出血和滲出：在濕性AMD的病灶中常有出血和滲出而導(dǎo)致漿液性和(或)出血性的視網(wǎng)膜下和(或)色素上皮脫離。漿液性脫離表現(xiàn)為液體聚集形成的無反光的腔隙，出血在OCT圖像中呈中等度的強(qiáng)反射，并遮蔽其后的組織。出血性脫離，如在視網(wǎng)膜下，其脫離的神經(jīng)上皮黃綠光反射光帶前緣不清楚，脫離區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則的高反射點(diǎn)或區(qū)，色素上皮光帶可部分或全部遮蔽。部分患者由于有大量的滲出和出血，可形成黃斑囊樣水腫(圖15)。
(3)瘢痕：OCT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層光帶局限性增厚，邊界較清楚，且反光增強(qiáng)。如瘢痕中有色素，則部分遮擋其后脈絡(luò)膜的光帶。此外，瘢痕上方的視網(wǎng)膜組織通常因萎縮而變薄。
3.玻璃膜疣的分類 玻璃膜疣在數(shù)量、大小、形狀、分布、色素以及隆起程度等方面均有所不同。以下幾種類型的玻璃膜疣已經(jīng)得到臨床和組織病理學(xué)的證實(shí)：
(1)硬性玻璃膜疣(hard drusen)：眼底鏡下此型玻璃膜疣為小的散在的圓形、黃白色沉積物出現(xiàn)在眼底后極部，可伴有覆蓋于其表面的視網(wǎng)膜色素上皮色素的缺乏和(或)周圍的視網(wǎng)膜色素上皮的肥大，這些所伴發(fā)的色素改變有助于用眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣(圖16)。
(2)軟性[彌漫性、融合性、漿液性(diffuse，confluent，serous)]玻璃膜疣(soft dursen)：軟性玻璃膜疣通常為大的無定形結(jié)構(gòu)的黃色沉積物，形狀不規(guī)則，大小不定，有軟性外觀，具有不清晰的邊緣。位于視網(wǎng)膜深層，常常趨于融合。當(dāng)軟性玻璃膜疣變大并融合時，它酷似視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離。在此時期伴發(fā)的色素改變(色素過多、減少或缺乏)也可能更為顯著。當(dāng)玻璃膜疣變成融合時，血管受侵以及相鄰的RPE和感光細(xì)胞退行性變的危險(xiǎn)性增加(圖17)。
(3)半固體的(混合的、漿液顆粒性的，mixed，serogranular)玻璃膜疣(semisolid drusen)：Sark用混合性玻璃膜疣來描述一個同時具有硬性和軟性玻璃膜疣特征的玻璃膜疣。眼底鏡檢查該種玻璃膜疣可具有類似軟性玻璃膜疣樣模糊邊緣，但卻顯出硬性玻璃膜疣那樣相當(dāng)平的外觀。Bressler等主張將混合性玻璃膜疣用于硬性和軟性玻璃膜疣的眼，用半固體玻璃膜疣來描述具有顯示較典型的軟性玻璃膜疣，扁平且更具有萎縮特點(diǎn)的玻璃膜疣眼。
(4)基底膜(結(jié)節(jié)的，nodular)玻璃膜疣(basal laminar drusen)：它具有數(shù)不清的、小而均勻一致的、散在的圓形、輕度隆起的黃色視網(wǎng)膜下病變的特點(diǎn)。用后部反光照明法，這些玻璃膜疣表現(xiàn)為半透明的結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。與硬性、軟性或半固體玻璃膜疣不同，基底膜玻璃膜疣見于較年輕的患者。它伴(偶伴)有小的、黃色滲出性脫離，不應(yīng)與基底膜沉積物相混淆。
(5)鈣化的玻璃膜疣(calcified drusen)：為硬性沉積物，具有閃光的外觀，常為一區(qū)域性視網(wǎng)膜色素上皮萎縮所圍繞。