躁狂抑郁癥

西醫(yī)病因病理
西醫(yī)認(rèn)為本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會(huì)等多種因素有關(guān)。
⒈遺傳因素：遺傳因素對于本癥的發(fā)生起重要作用，其證據(jù)是：
⑴情感性障礙患者的一級(jí)親屬（父母、同胞手足及子女）終身患病幾率是12%～15%，遠(yuǎn)高于一般人群（1%～2%）。
⑵情感性障礙者的單卵雙生子（MZ）的同病率為67%（46對），雙卵雙生子（DZ）同病率為14%（276對）。另有12對分別撫養(yǎng)的．MZ其同病率高達(dá)65%。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環(huán)境影響。但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關(guān)，但無足夠證據(jù)說明其是一種遺傳性疾病。
⒉心理社會(huì)因素現(xiàn)在研究業(yè)已證實(shí)：重大負(fù)性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”情感障礙的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增高6倍，自殺的危險(xiǎn)性增高7倍。而且生活事件的嚴(yán)重程度與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，在經(jīng)受嚴(yán)重威脅個(gè)人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。
至于認(rèn)為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到童年期的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無足夠的證據(jù)；現(xiàn)在看來，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。
⒊情感性障礙的神經(jīng)生化研究
⑴單胺類神經(jīng)介質(zhì)：對情感性障礙的單胺類神經(jīng)介質(zhì)的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE）及5一HT進(jìn)行的。
①NE：有較多報(bào)道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排泄量在抑郁時(shí)減低，而躁狂時(shí)升高。經(jīng)抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無躁狂發(fā)作。
②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現(xiàn)在腦脊液(CSF）中5一HT代謝產(chǎn)物5一HIAA水平減低的報(bào)道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負(fù)相關(guān)。近年來季節(jié)性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發(fā)現(xiàn)：抗抑郁藥與5一HT2受體關(guān)系密切。長期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數(shù)下降。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點(diǎn)的密度下降。
⒋有關(guān)情感性障礙的其他研究
⑴內(nèi)分泌病因說：由于某些內(nèi)分泌疾病之后可出現(xiàn)抑郁或躁狂癥狀如庫欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內(nèi)分泌的異常，月經(jīng)前、絕經(jīng)期及分娩后的抑郁癥可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)；因此有人提出情感性障礙的內(nèi)分泌病因說。但大量的研究不能證實(shí)此假說。關(guān)于其他軀體疾病，也只能作為本癥發(fā)生的誘因或促因。
⑵水與電解質(zhì)的異常：有人報(bào)道：躁狂癥或抑郁癥均有細(xì)胞內(nèi)鈉增多，有人稱紅細(xì)胞內(nèi)的鈉、鉀、ATP酶發(fā)生變化。但這些發(fā)現(xiàn)均不能闡明本病的病因。
⑶電生理學(xué)研究：雖有異常發(fā)現(xiàn)，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數(shù)多、眼陜動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因?qū)W說。
4）腦血流研究：結(jié)果頗不一致，PET研究進(jìn)行的例數(shù)過少，且均無肯定的結(jié)果。
⑸生物節(jié)律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能（如體溫、睡眠及皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌）有生物晝夜節(jié)律變化，但其意義尚有待探討。
中醫(yī)病因病機(jī)
中國是描述類似躁狂抑郁精神病癥狀最早的國家。本病的病因病機(jī)較為特殊，應(yīng)當(dāng)從躁狂型及抑郁型兩方面來討論。
本病躁狂型相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的狂證，病因不外外感和內(nèi)傷。外感者多由外寒人里化熱，或外界熱邪或疫毒之邪侵犯太陽經(jīng)或肺衛(wèi)，外不得宣散，內(nèi)不能清解，熱擾神明以致煩躁不安；若邪熱熾盛犯肺逆?zhèn)餍陌部芍驴裨?；外感熱病，日久耗傷陰液，心神不寧亦致煩躁?br /> 內(nèi)傷可因惱怒傷肝，肝失疏泄，精神情志失于條達(dá)，肝郁日久化火，肝火上擾心神；或因憂思?xì)饨Y(jié)傷脾，脾失健運(yùn)而氣血化源不足，則血虛不能養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，神失所藏，神不守舍；大驚則氣亂傷心，由于暴受驚駭刺激，氣機(jī)逆亂，心無所倚，神無所歸，則煩躁不寧；或惱怒驚恐，損傷肝。腎，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸；或喜怒無常，心陰虧耗，心火暴張；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上炎，神明逆亂等。氣郁化火，肝火內(nèi)盛，擾亂神明；肝膽火熾，魄無所藏；火盛傷陰，神明失養(yǎng)，均可引起神明逆亂而發(fā)本病。