小兒急性上呼吸道感染

(一)發(fā)病原因
1.病原體 以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上。支原體和細(xì)菌較少見。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。
(1)常見病毒：
①鼻病毒(rhinovirus)：有100余種不同血清型，冠狀病毒(coronavirus)分離需特殊方法。兩者皆為常見的病原。其感染癥狀局限于上呼吸道，多在鼻部。
②柯薩基病毒(parvovirus)及?？?ECHO)病毒：此類病毒均微小，屬于微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎癥。
③流感病毒(influenza virus)：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生較劇烈的變異而導(dǎo)致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型流行規(guī)模較小且局限。丙型一般只造成散發(fā)流行，病情較輕。以上三型在小兒呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管炎和肺炎。
④副流感病毒(parainfluenza virus)：分4種血清型。1型稱“紅細(xì)胞吸附病毒2型”(HA2);2型稱“哮吼類病毒”1型(HA1)，往往引起細(xì)支氣管炎或肺炎，也常出現(xiàn)哮吼;3型為地方性流行，全年均可發(fā)生，傳染性強(qiáng)，能引起嬰兒氣管炎和肺炎，多數(shù)1歲內(nèi)可感染;4型又稱M-25，較少見，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。
⑤呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus)：僅有一型，對嬰幼兒呼吸道有強(qiáng)致病力，可引起小流行。1歲以內(nèi)嬰兒約75%左右發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，30%左右致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以后毛細(xì)支氣管炎發(fā)病減少。5歲以后，僅表現(xiàn)為輕型上感，下呼吸道感染明顯減少。以上所述后三種病毒均屬于黏液病毒(表1)。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為多見。
⑥腺病毒(adenovirus)：有41種不同血清型，可致輕重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽-結(jié)合膜炎、濾泡性結(jié)膜炎，也可引起肺炎流行。3、7型腺病毒可持續(xù)存在于上呼吸道腺體中，可引起致死性肺炎。第8型腺病毒容易在學(xué)齡兒童中引起流行性角膜結(jié)膜炎。第3、7、11型可致咽、結(jié)膜炎。1979～1983年夏季曾由于游泳在北京引起3、7型腺病毒咽結(jié)膜熱流行。
(2)肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見于5～14歲小兒。
(3)常見細(xì)菌：僅為原發(fā)性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎?？ㄋ紊蚓?，是鼻咽部常見菌群之一，有時在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢，但次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。 2.誘發(fā)因素 營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉或過度疲勞，以及有過敏體質(zhì)的小兒，因身體防御能力降低，容易發(fā)生上呼吸道感染。特別在消化不良、佝僂病以及有原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下的患兒，并發(fā)這類感染時，往往出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。在氣候改變較多的冬春季節(jié)，更易造成流行。必須指出，上呼吸道感染的發(fā)生發(fā)展不但取決于侵入的病原體種類、毒性和數(shù)量，且與宿主防御功能和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙、間接吸入煙霧，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長繁殖。故加強(qiáng)鍛煉，改善營養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生對預(yù)防上感十分重要。
(二)發(fā)病機(jī)制小兒由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動差，因而物理性的非免疫防御功能就較成人為差，分泌型IgA生成不足使氣道易受微生物侵襲。通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細(xì)菌，迅速生長繁殖，導(dǎo)致感染。此外，由于支氣管高反應(yīng)性的存在，致使部分嬰幼兒因呼吸道感染等因素而誘發(fā)呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。