卡氏肺孢子蟲肺炎

(一)發(fā)病原因
卡氏肺孢子蟲為單細(xì)胞生物，兼有原蟲和真菌的特征?？ㄊ戏捂咦酉x主要有包囊和滋養(yǎng)體兩種形態(tài)。滋養(yǎng)體為可變多形體，有細(xì)足和偽足形成，類似阿米巴。包囊呈圓形，直徑4～6μm，囊壁內(nèi)含有囊內(nèi)小體(或稱子孢子)，完全成熟的包囊內(nèi)一般為8個(gè)，包囊是重要的診斷形態(tài)。卡氏肺孢子蟲寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊進(jìn)入肺泡后破裂，囊內(nèi)小體脫囊后發(fā)育為滋養(yǎng)體，滋養(yǎng)體緊貼肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。
(二)發(fā)病機(jī)制
肺孢子蟲屬低致病力、生長(zhǎng)繁殖緩慢的寄生性原蟲，健康宿主有抵御能力只形成隱性感染。細(xì)胞免疫受損是宿主最主要的易患因素，如嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，先天性免疫缺陷兒童，惡性腫瘤、器官移植或接受免疫抑制治療及AIDS患者。在AIDS病人中的發(fā)病高達(dá)80%～90%。當(dāng)T細(xì)胞免疫功能抑制時(shí)，寄生于肺泡的肺孢子蟲可大量繁殖，對(duì)上皮細(xì)胞造成直接的毒素性損害，引起I型上皮脫屑性肺泡炎。肺泡間隔有漿細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡上皮增生，增厚，泡腔內(nèi)充滿嗜酸性泡沫樣物質(zhì)和蛋白樣滲出物。嚴(yán)重病例有廣泛間質(zhì)和肺泡性水腫。肺泡腔內(nèi)充滿炎性細(xì)胞，蛋白樣滲出物和蟲體，阻礙氣體交換，產(chǎn)生臨床癥狀。