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(一)發(fÄ)病原å›
骨壞æ»ä¸æ˜¯ä¸€ç¨®å–®ç¨çš„ç–¾ç—…ï¼Œè€Œæ˜¯ç”±å¤šç¨®å› ç´ å°Ž(dÇŽo)致的一種共åŒå¾è±¡ï¼Œç¾(xià n)å°‡å…¶åŽŸå› åˆ†è¿°å¦‚ä¸‹ã€‚
1.創(chuà ng)å‚·æ€§å› ç´ å‰µ(chuà ng)å‚·æ€§éª¨å£žæ»æ˜¯ç”±äºŽå‰µ(chuà ng)傷使骨的æŸéƒ¨åˆ†çš„主è¦è¡€æ¶²ä¾›æ‡‰(yÄ«ng)éå—ç ´å£žè€Œç™¼(fÄ)生的缺血性壞æ»ã€‚å…¸åž‹ç—…ä¾‹æ˜¯è‚¡éª¨é ¸çš„é 下骨折或髖關(guÄn)節(jié)è„«ä½åŽï¼Œç”±äºŽä¾›çµ¦è‚¡éª¨é 血液的關(guÄn)節(jié)支æŒå¸¶å‹•脈被æå‚·ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致產(chÇŽn)生股骨é 缺血性壞æ»ã€‚æ¤å¤–,è·éª¨å’Œæœˆéª¨çš„骨折ã€è„«ä½åŠè…•舟骨腰部骨折ç‰ï¼Œä¹Ÿå¯å› 其血液供應(yÄ«ng)被æå®³è€Œç™¼(fÄ)生缺血性壞æ»ã€‚這類骨壞æ»çš„åŽŸå› æ¯”è¼ƒæ˜Žç¢ºï¼Œå±¬å¤§è¡€ç®¡ç³»çµ±(tÇ’ng)供血障礙所致,統(tÇ’ng)稱為創(chuà ng)傷性缺血性骨壞æ»ã€‚
2.特發(fÄ)æ€§éª¨å£žæ» ç‰¹ç™¼(fÄ)性骨壞æ»åˆç¨±ç‚ºåŽŸç™¼(fÄ)性骨壞æ»ï¼Œå…¶æ˜Žç¢ºåŽŸå› ä»è™•于探索階段,但目å‰å·²çŸ¥çš„ä»¥ä¸‹å…©ç¨®å› ç´ èˆ‡å…¶é—œ(guÄn)ç³»å分密切:
(1)æ¸›å£“æ€§å› ç´ ï¼šçœ¾æ‰€å‘¨çŸ¥ï¼Œå‘¨åœç’°(huán)境ä¸çš„æ°£å£“變化å¯å±åŠäººé¡žå¥åº·ï¼Œä¾‹å¦‚從事水下作æ¥(yè)的潛水員,以åŠå…¶ä»–高壓環(huán)境ä¸çš„æ“ä½œäººå“¡å’Œé«˜ç©ºé£›è¡Œç‰å°ˆæ¥(yè)的從æ¥(yè)人員,å‡å¯åœ¨å¿«é€Ÿæ¸›å£“éŽç¨‹ä¸å› 發(fÄ)生血管供血障礙而出ç¾(xià n)骨壞æ»ï¼Œæ¤ç¨®æƒ…æ³ç¨±ç‚ºæ¸›å£“性骨壞æ»(decompression osteonecrosis)。
(2)æ¿€ç´ æ€§å› ç´ ï¼šå¤§é‡è‡¨åºŠç—…例表明,長期æœç”¨è¶…éŽç”Ÿç†éœ€è¦é‡çš„腎上腺皮質(zhì)類固醇,易引起股骨é 壞æ»ã€‚æ¤å¤–,放射線照射ã€é…’ç²¾ä¸æ¯’ã€èƒ°è…ºç‚Žã€é®ç‹€ç´°(xì)胞貧血ã€Gaucherç—…ã€è‚臟病ã€ç´…ç´°(xì)胞增多癥ã€ç³–å°¿ç—…ã€è‚¥èƒ–ç—…ã€é«˜å°¿é…¸è¡€ç™¥ç‰äº¦å¯èª˜ç™¼(fÄ)æœ¬ç—…ã€‚æ‰€æœ‰é€™äº›å› ç´ å¦‚ä½•å¼•èµ·æˆ–èª˜ç™¼(fÄ)骨壞æ»å°šä¸æ¸…æ¥šï¼Œä½†æŽ¨æ¸¬å¤§å¤šèˆ‡æ¿€ç´ æœ‰é—œ(guÄn)。
æ¤å…©ç¨®å› ç´ ä½•ä»¥æœƒå¼•èµ·éª¨å£žæ»å‘¢?å¯èƒ½èˆ‡è»Ÿéª¨ä¸‹éª¨çš„微血管解剖å¸(xué)有關(guÄn)ã€‚å› ç‚ºï¼Œé—œ(guÄn)節(jié)軟骨下骨內(nèi)的血管å‡å±¬çµ‚末血管,在接近軟骨下骨時,與軟骨é¢å‘ˆåž‚ç›´æ–¹å‘,并在æ¤è™•æ“´(kuò)大æˆè¡€ç®¡ç«‡ï¼Œå†æŠ˜è½‰(zhuÇŽn)180°å›žæµå…¥å…¶ä¸‹æ–¹éª¨å…§(nèi)çš„éœè„ˆã€‚é€™äº›è¡€ç®¡å¤–æ–¹è¢«å …ç¡¬çš„éª¨æ®¼åŒ…åœï¼Œä½¿ä¹‹ä¸æ˜“產(chÇŽn)生å´(cè)支循環(huán),尤其是在æˆå¹´äºº;但æ¤è™•å»å¯ä½¿å¾ªç’°(huán)于血管內(nèi)çš„å¤–ä¾†é¡†ç²’ï¼Œå¦‚è„‚è‚ªæ»´ã€æ°£é«”ç‰åœç•™ä¸‹ä¾†ï¼Œä»¥è‡´é˜»å¡žè¡€ç®¡è€Œå¼•起骨質(zhì)和骨髓的壞æ»ã€‚便“š(jù)æ¤ç¨®è§£å‰–特點,å¯ä»¥è€ƒæ…®ï¼šæ¸›å£“æ€§éª¨å£žæ»æ˜¯ç”±äºŽæ¸›å£“時氮氣泡èšé›†äºŽéª¨é«“或血管內(nèi)所致;Gaucher病的異常糖脂å¯èšé›†äºŽè¡€ç®¡å…§(nèi),引起血管梗阻;é®ç‹€ç´°(xì)胞貧血的異常紅細(xì)胞èšé›†äºŽè¡€ç®¡å…§(nèi)ï¼Œå¼•èµ·å±€éƒ¨è¡€æ “å½¢æˆã€‚有相當(dÄng)一部分特發(fÄ)性骨壞æ»çš„æ‚£è€…有高尿酸血癥,å¯èƒ½æ˜¯å› 尿酸鹽çµ(jié)晶而產(chÇŽn)生血管梗阻。長期æœç”¨è¶…éŽç”Ÿç†éœ€è¦é‡çš„腎上腺皮質(zhì)é¡žå›ºé†‡å’Œé…’ç²¾ä¸æ¯’的患者,å¯ç”¢(chÇŽn)生脂肪è‚和高脂血癥。æ¤å¤–ï¼Œå‹•ç‰©å¯¦é©—æ™‚äº¦è‰æ˜Žé€™ä¸€æƒ…æ³ä¸‹å¯ä»¥ç”¢(chÇŽn)生局é™äºŽè»Ÿéª¨ä¸‹éª¨çš„è„‚è‚ªæ “å¡žã€‚åŽŸç™¼(fÄ)性或特發(fÄ)性骨壞æ»çš„æœ‰é—œ(guÄn)å› ç´ ç›¡ç®¡å„ä¸ç›¸åŒï¼Œä½†å…¶X線表ç¾(xià n)和病ç†è®ŠåŒ–廿¥µç‚ºç›¸ä¼¼ï¼Œå› æ¤æˆ‘們å¯ä»¥èª(rèn)為它們的共åŒè‡´ç—…基礎(chÇ”)決定于局部微血管的解剖çµ(jié)æ§‹(gòu)。
(3)䏿˜Žå› ç´ ï¼šè‡¨åºŠä¸Šæœ‰è¨±å¤šç—…ä¾‹è‡³ä»Šä»ç„¡æ˜Žé¡¯çš„èª˜å› å¯ä»¥ç¢ºå®šï¼Œæ—¢ç„¡è±ªé£²å²ï¼Œäº¦ç„¡æ˜Žç¢ºçš„外傷å²å’Œé•·æœŸæœç”¨æ¿€ç´ 類藥物的病å²ã€‚ç•¶(dÄng)ç„¶ï¼Œè¨˜æ†¶ä¸æ¸…çš„å„ç¨®å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬å…’ç«¥æ™‚ä»£çš„å¤–å‚·ã€è¶…é™è² (fù)è·ç‰äº¦é›£ä»¥æ˜Žç¢ºã€‚æ¤é¡žç—…例在臨床上所å 的比例ä¸ä½ŽäºŽ15%。
ç¸½ä¹‹ï¼Œè¿‘å¹´ä¾†ä¸æ–·æœ‰è‡¨åºŠç ”究表明:在æ¤é¡žæ‚£è€…å¸¸æœ‰å¤šç¨®å› ç´ å˜åœ¨ï¼Œå› æ¤å…¶ç™¼(fÄ)ç—…åŽŸå› å¯èƒ½æ˜¯å¤šå› ç´ å¾©(fù)åˆä½œç”¨çš„çµ(jié)果。
(二)發(fÄ)病機(jÄ«)制
在æ£å¸¸æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œéª¨çµ„織的代è¬éŽç¨‹å分活èºï¼Œä¸æ–·æœ‰æ–°éª¨å½¢æˆå’Œéª¨å¸æ”¶ï¼Œå¹¶åŠ ä»¥å¡‘é€ ï¼Œä»¥æ±‚é©æ‡‰(yÄ«ng)力å¸(xué)ä¸Šæ”¹è®Šçš„éœ€è¦æˆ–å…§(nèi)部生物化å¸(xué)的變化?;罟墙Mç¹”å°æ©Ÿ(jÄ«)械和化å¸(xué)åˆºæ¿€çš„åæ‡‰(yÄ«ng)æ˜¯é€šéŽæ”¹è®Šéª¨å½¢æˆæˆ–éª¨å¸æ”¶çš„速度,使骨的形態(tà i)ã€é«”ç©å’Œçµ(jié)æ§‹(gòu)分布發(fÄ)生相應(yÄ«ng)的變化。
骨的修復(fù)éŽç¨‹å±¬äºŽå¦ä¸€ç¨®å¾©(fù)雜的變化éŽç¨‹ï¼Œç„¡è«–骨的致æ»åŽŸå› å¦‚ä½•ï¼Œå…¶ä¿®å¾©(fù)忇‰(yÄ«ng)基本上是一致的。æ»éª¨çš„修復(fù)èˆ‡æ´»éª¨åæ‡‰(yÄ«ng)的惟一ä¸åŒé»žæ˜¯ï¼Œç•¶(dÄng)æ»éª¨é€²(jìn)行修復(fù)時,其修復(fù)ææ–™ä¸æ˜¯ä¾†è‡ªæ»éª¨æœ¬èº«ï¼Œè€Œæ˜¯ä¾†è‡ªé„°è¿‘的活骨ã€çµ(jié)ç· çµ„ç¹”å’Œè¡€æ¶²æ”œå¸¶çš„æˆéª¨ç´°(xì)胞ç‰ã€‚
臨床觀察åŠå‹•ç‰©å¯¦é©—ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œç•¶(dÄng)骨組織壞æ»åŽï¼Œå…¶ç—…ç†è®ŠåŒ–å¯åˆ†ç‚ºä»¥ä¸‹å…©å€‹éšŽæ®µã€‚
1.清除階段 å³ç¬¬ä¸€éšŽæ®µï¼Œè¡¨ç¾(xià n)為局部壞æ»çš„骨組織和骨髓內(nèi)ç´°(xì)èƒžã€æ¯›ç´°(xì)血管和骨髓基質(zhì)逿¼¸è¢«æº¶è§£ã€è½‰(zhuÇŽn)ç§»å’Œå¸æ”¶ï¼Œæœ€åŽä½¿æ»éª¨æ¶ˆå¤±ã€‚但這在大塊æ»éª¨å¹¶ä¸å®¹æ˜“完æˆã€‚
2.修復(fù)階段 å³ç¬¬äºŒéšŽæ®µï¼Œé–‹å§‹æ™‚,æ»éª¨é„°è¿‘尚未分化的間質(zhì)ç´°(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞出ç¾(xià n)增生。隨åŽï¼Œé€™äº›å¢žç”Ÿçš„æ¯›ç´°(xì)血管和未分化的間質(zhì)ç´°(xì)胞å‘壞æ»éª¨å°æ¢é–“ç©ºéš™æµ¸æ½¤ï¼Œé€æ¼¸å–代壞æ»éª¨é«“。而åŽé–“質(zhì)ç´°(xì)胞在壞æ»å°æ¢çš„表é¢åˆ†åŒ–為æˆéª¨ç´°(xì)胞,在æ»éª¨å°æ¢ä¸Šå½¢æˆæ–°ç”Ÿç¶²(wÇŽng)狀原始骨,以åŽå†å½¢æˆæ¿å±¤éª¨ï¼Œå°‡æ»éª¨å°æ¢åŒ…裹,導(dÇŽo)致局部單ä½é«”ç©çš„骨質(zhì)å¢žå¤šï¼Œæ¤æ™‚在X線平片上表ç¾(xià n)為局部骨密度增高。之åŽï¼Œè¢«æ–°ç”Ÿéª¨åŒ…裹的壞æ»éª¨å°æ¢é€æ¼¸è¢«å¸æ”¶ï¼Œå¹¶ç”±æ–°ç”Ÿçš„æ´»éª¨å–代。æ¤ç¨®æ–°ç”Ÿéª¨å¤šç‚ºæ¿å±¤éª¨ï¼Œæœ€åŽæ˜¯å·²è¢«ä¿®å¾©(fù)çš„éª¨å°æ¢è¢«æ›´é€²(jìn)一æ¥åœ°å¡‘é€ ï¼Œå¹¶ä»¥æ¿å±¤éª¨å–代新生的網(wÇŽng)狀原始骨。這種éŽç¨‹å¹¶éžå¹³è¡¡é€²(jìn)展,壞æ»éª¨çš„部ä½ä¸åŒï¼Œå…¶ä¿®å¾©(fù)éŽç¨‹äº¦ä¸ç›¸åŒï¼Œåœ¨é‚Šç·£è™•已進(jìn)入修復(fù)éª¨å°æ¢å¡‘型期時,其ä¸å¿ƒéƒ¨å¯èƒ½ä»è™•åœ¨åˆæœŸï¼Œå³æœªåˆ†åŒ–間質(zhì)ç´°(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生期。
æ¤ç¨®å¢žç”Ÿèˆ‡å¸æ”¶çš„éŽç¨‹æ˜¯åŽè€…大于å‰è€…ï¼Œå› æ¤æœ€åŽå½¢æˆè»Ÿéª¨è¢«å¸æ”¶çš„é—œ(guÄn)節(jié)退行性變。
由于骨壞æ»çš„åŽŸå› ä¸åŒï¼Œé€™äº›å應(yÄ«ng)性變化的速度ã€èŒƒåœå¤§å°å’Œç¨‹åº¦å¯æœ‰å¾ˆå¤§å·®åˆ¥ã€‚例如,腎移æ¤åŽï¼Œç”±äºŽå¤§é‡ä½¿ç”¨è…Žä¸Šè…ºçš®è³ª(zhì)類固醇而發(fÄ)ç”Ÿéª¨å£žæ»æ™‚,間質(zhì)和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞照舊增生,并å‘壞æ»éª¨å°æ¢çš„骨髓空隙擴(kuò)散,但å¯ä»¥åˆ†åŒ–為æˆéª¨ç´°(xì)èƒžè€…ç”šå°‘ï¼Œå› æ¤åœ¨å£žæ»å€(qÅ«)éª¨å°æ¢çš„表é¢å¾ˆå°‘有新骨形æˆã€‚而æŸäº›å…¶ä»–åŽŸå› æ‰€è‡´çš„ç‰¹ç™¼(fÄ)性骨壞æ»ï¼Œå¾€å¾€æœ‰å¤§é‡ç´°(xì)胞增生,并分化為æˆéª¨ç´°(xì)胞,迅速形æˆå¤§é‡æ–°éª¨ã€‚
明確為創(chuà ng)傷性缺血所致的骨壞æ»çš„修復(fù)較完全,當(dÄng)修復(fù)組織跨越骨折線åŽï¼Œç´°(xì)èƒžçš„å¢žç”Ÿã€æ“´(kuò)散和新骨的形æˆå‡è¼ƒè¿…速而發(fÄ)展也較廣泛。
骨皮質(zhì)的修復(fù)éŽç¨‹æ›´ç‚ºå›°é›£ï¼Œéª¨è¢«å¤§é‡å¸æ”¶ï¼Œå»å¾ˆå°‘有新骨形æˆï¼Œä»¥è‡´è»Ÿéª¨ä¸‹å€(qÅ«)有大é‡éª¨è³ª(zhì)å–ªå¤±ã€‚åœ¨æ¤æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œå¦‚æžœæ»éª¨ä¸è¢«å¸æ”¶ï¼Œå‰‡å…¶æ©Ÿ(jÄ«)械強(qiáng)度å¯ç¶æŒ?jÇn)?shù)å¹´ä¸è®Š;一旦被大é‡å¸æ”¶ï¼Œå‰‡æ˜“å› æ‡‰(yÄ«ng)力作用而產(chÇŽn)生軟骨下骨折,æ¤å³åœ¨Xç·šç‰‡ä¸Šé¡¯ç¤ºæœ‰æ–°æœˆå½¢é€æ˜Žå€(qÅ«)çš„åŽŸå› ã€‚
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暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
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暫無相關(guÄn)資訊ï¼