慢性自律性房性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因
病因尚不明確。原發(fā)性慢性自律性房性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于嬰幼兒，常為先天性、遺傳性或解剖學(xué)因素造成;繼發(fā)性慢性自律性房性心動(dòng)過(guò)速患者常有明確的引起無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速的原因，常見(jiàn)者為先天性或后天獲得性心臟病、心肌炎、心包炎等或由藥物、心臟手術(shù)的瘢痕(又稱切口性無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速)、射頻消融術(shù)的損傷引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
慢性房性心動(dòng)過(guò)速是房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高所致，屬于自律性房性心動(dòng)過(guò)速的一種類型。慢性房性心動(dòng)過(guò)速也可因房?jī)?nèi)折返機(jī)制而發(fā)生，但較少見(jiàn)。
1.折返機(jī)制 電生理研究認(rèn)為慢性房性心動(dòng)過(guò)速是由房?jī)?nèi)折返機(jī)制所致。當(dāng)竇性心動(dòng)周期進(jìn)行性縮短達(dá)到臨界值時(shí)，就會(huì)造成傳導(dǎo)通道上某處的不應(yīng)期相對(duì)延長(zhǎng)，而使某一竇性心搏落在前一個(gè)心搏的相對(duì)不應(yīng)期中，從而造成3位相復(fù)極不全而致傳導(dǎo)阻滯，即3位相傳導(dǎo)阻滯。其中包括單向阻滯和傳導(dǎo)減慢，當(dāng)沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢到經(jīng)前向阻滯區(qū)返回近段共同通道時(shí)，該區(qū)已從不應(yīng)期中恢復(fù)過(guò)來(lái)的那種程度即臨界程度(是指某處的心肌細(xì)胞膜靜止電位恢復(fù)的程度)時(shí)，循環(huán)通路就形成了。由于前向傳導(dǎo)阻滯區(qū)也是傳導(dǎo)減慢區(qū)，所以當(dāng)竇性周期進(jìn)行性縮短達(dá)到臨界程度時(shí)，就會(huì)發(fā)生P-R間期不變的竇性心動(dòng)帶起的慢性反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速。
由于竇性周期的進(jìn)行性縮短，可通過(guò)精神緊張、情緒激動(dòng)、突然改變體位，顯著的竇性心律不齊時(shí)，發(fā)熱或體力活動(dòng)等情況下而達(dá)到。這就解釋了本病的房率和房室傳導(dǎo)極易變動(dòng)。在體位變換、情緒激動(dòng)、疼痛或活動(dòng)時(shí)，均能使房室傳導(dǎo)阻滯減輕而室率突然加快等現(xiàn)象，也即慢性房性心動(dòng)過(guò)速的反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)。
2.自律性增高機(jī)制 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性房性心動(dòng)過(guò)速是房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高所致。屬于自律性房性心動(dòng)過(guò)速的一種類型。