囊蟲病

(一)發(fā)病原因
豬帶絳蟲的幼蟲(豬囊尾蚴，俗稱囊蟲)在人體寄生可引起囊尾蚴病，而牛帶絳蟲的幼蟲(牛囊尾蚴)不會引起人體囊尾蚴病。豬帶絳蟲卵經(jīng)口感染后在胃和小腸經(jīng)消化液，尤其膽汁的作用后，卵胚膜內(nèi)的六鉤蚴(oncosphere)脫囊孵出，經(jīng)血液散布于全身。約經(jīng)3周幼蟲在組織內(nèi)發(fā)育至1～6mm大小，并出現(xiàn)頭節(jié);9～10周時發(fā)育成為感染性幼蟲，呈圓形或橢圓形乳白色透明囊泡，內(nèi)含黃色清亮液體與內(nèi)凹的頭節(jié)，后者呈白色點狀，位于一側。囊尾蚴大小與形狀視其寄生部位而異。位于皮下組織，尤其肌肉內(nèi)者，生長于肌纖維之間，呈橢圓形，狀如膠囊。腦實質(zhì)內(nèi)囊尾蚴呈圓形，約黃豆大小。腦室內(nèi)囊尾蚴亦呈圓形，直徑可達3cm以上;位于顱底軟腦膜或腦室內(nèi)囊尾蚴生長不受限制，其直徑達3～6cm，退化后其囊被膜呈袋狀擴大，內(nèi)無頭節(jié)。由于囊尾蚴不斷隨腦脊液方向流動，常帶蒂與腦膜或腦室相連。
囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為三種：纖維素型(cysticercus celluloses)、葡萄狀型(cysticercus racemosus)與中間型(intermediate form cysticercus)。纖維素型為最常見，因常位于皮下結締組織而命名，大小為5～10mm，圓形或卵圓形，無色透明囊泡，內(nèi)含清亮液體與白色點狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有四個吸盤與兩排小鉤為其特征。囊膜分為三層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細胞核層。內(nèi)層為實質(zhì)層，較厚，由細纖維網(wǎng)組成。掃描電鏡觀察可見囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節(jié)可從孔道伸出。葡萄狀型較大，其直徑可達4～12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類似葡萄，肉眼看不到頭節(jié)為其特征。僅見于人的腦部，未見于其他中間宿主如豬。近年來發(fā)現(xiàn)在顯微鏡檢查時?？梢婎^節(jié)痕跡。中間型在人腦中發(fā)現(xiàn)，體節(jié)較大，呈分節(jié)狀，長出一至數(shù)個囊泡，其特征為可見頭節(jié)，位于囊內(nèi)或部分從囊壁伸出，故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見，但在9%～13%尸檢者同時有葡萄狀型與中間型并存。這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現(xiàn)也有所不同，纖維素型常局限于腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔。除可引起腦室阻塞產(chǎn)生顱內(nèi)高壓外，位于腦實質(zhì)靜區(qū)，囊尾蚴數(shù)不多的患者可無癥狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險部位，產(chǎn)生嚴重進行性炎癥反應，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內(nèi)高壓與腦積水。
囊尾蚴壽命為3～10年，長者可達20年或以上。蟲體死后發(fā)生纖維化與鈣化。
(二)發(fā)病機制
豬帶絳蟲卵經(jīng)口入胃、十二指腸，經(jīng)消化液和膽汁的作用，孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)散布至全身各種組織和器官。幼蟲寄生部位多見于皮下組織和肌肉，其次為眼與腦部包括腦室、腦組織與腦表面，也可寄生在心臟、肺、腹腔與脊髓。囊蟲除在眼、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔外都由纖維素包圍。
活幼蟲在局部則可引起典型炎癥反應，有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，有時見異物巨細胞;繼后纖維囊腫壞死與纖維化，最后蟲體死亡、鈣化。病變輕重程度因囊蟲數(shù)量、寄生部位及局部組織反應不同而異，以腦部病變?yōu)樽顕乐亍?br /> 1.大腦型 六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)由脈絡叢入腦，囊尾蚴可寄生在腦實質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。半數(shù)患者僅1～2個囊蟲，部分可多個，多處寄生。寄生在腦實質(zhì)稱大腦型，病變多位于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，大的囊尾蚴病變呈占位性病變。
2.腦室型 寄生在腦室內(nèi)常為單個，游離或帶蒂系于腦室壁，在腦室孔處可造成活瓣性阻塞，發(fā)生間歇性腦積水。
3.腦膜型 囊尾蚴位于軟腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔或顱底為腦膜型。由于周圍有空隙，阻力小，蟲體較大，最大者似葡萄，稱葡萄狀囊尾蚴，極易破裂。囊尾蚴寄生部位產(chǎn)生輕度炎癥。在腦膜者有腦膜增厚、粘連，類似結核性腦膜炎。粘連重者腦脊液循環(huán)吸收障礙，產(chǎn)生交通性腦積水。
4.混合型 部分患者幾型可同時存在，即大腦型、腦室型或腦膜型合并存在稱混合型。
從光鏡、電鏡研究結果，證明腦囊尾蚴可分為活動期、蛻變死亡期、鈣化期三個明顯階段。蛻變死亡期囊尾蚴纖毛、頭節(jié)、蟲體崩解，并釋放異體蛋白。后者引起腦水腫，炎癥反應，膠質(zhì)纖維增生，腦組織軟化，甚至形成腦內(nèi)小膿腫。過去認為腦囊尾蚴的囊液內(nèi)異體蛋白抗原數(shù)量微小，腦組織反應較輕，對人體毒性不大。近來國內(nèi)研究表明其囊液內(nèi)異體蛋白抗原可達相當高的水平。腦組織對其崩解后釋放的異體蛋白可產(chǎn)生明顯的炎癥反應。石灰小體是囊尾蚴崩解后形成膿腫的重要依據(jù)。只要發(fā)現(xiàn)石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷。
顯微鏡檢查在活囊尾蚴周圍可見少量神經(jīng)膠質(zhì)細胞和成纖維細胞;死囊尾蚴周圍有中性粒細胞、淋巴細胞與漿細胞，繼之發(fā)生異物反應和纖維化。
國內(nèi)報告本病流行區(qū)內(nèi)流行性乙型腦炎患者尸檢發(fā)現(xiàn)，約1/3的病例并發(fā)腦囊尾蚴病，而其他病例尸檢僅見0.014%～0.46%，兩者差異顯著，說明腦囊尾蚴病患者對流行性乙型腦炎病毒易感。病死率增高。
囊尾蚴寄生于皮下、肌肉則產(chǎn)生皮下囊尾蚴結節(jié);寄生于眼常在視網(wǎng)膜、玻璃體、眼前房、眼肌、眼結膜下等，引起病變及功能失常。