葉酸概述

葉酸是一種水溶性維生素，它不存在于自然界中也無生物活性，但為具有生物活性的葉酸鹽(folate)的前體。葉酸鹽在自然界廣泛存在，動(dòng)植物中都有，肝、腎、綠葉蔬菜、土豆、麥麩等含量豐富。葉酸能傳遞一碳基團(tuán)(甲基或甲酰)給脫氧尿苷酸，使之變?yōu)槊撗跣剀账?，進(jìn)而合成DNA。 

• 檢查部位 其他
• 科室 檢驗(yàn)科
• 相關(guān)疾病 小兒純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 小兒先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 乳糜瀉 小兒葉酸缺乏病 肝性脊髓病 小兒克羅恩病 維生素B12缺乏所致貧血 老年人甲狀腺功能低下 溶血過度所致貧血 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 小兒巨幼細(xì)胞性貧血 小腸吸收不良綜合征
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• 相關(guān)癥狀 面色蒼白 口唇蒼白

葉酸正常值

• 1、血清葉酸鹽4.3～31.7nmol/L(1.9～14μg/L)。
  2、紅細(xì)胞葉酸鹽453.1～2666nmol/L(200～1000μg/L)壓積。 

葉酸臨床意義

• 1、臨床診斷
  生長過速而葉酸供給不足、機(jī)體對葉酸的需要量增多或消化道吸收障礙時(shí)均可導(dǎo)致葉酸缺乏病(folicaciddeficiency)。如果經(jīng)常使用葉酸拮抗劑的藥物如甲氨蝶呤能影響細(xì)胞攝取葉酸和抑制二氫葉酸還原酶的作用，阻礙四氫葉酸的形成;長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、撲米酮均可影響葉酸的吸收，乙胺嘧啶、異煙肼也有抑制二氫葉酸還原酶的作用可引起葉酸缺乏。
  葉酸缺乏癥的主要表現(xiàn)為貧血，其他如舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑、口角炎及食欲減退。妊娠前一個(gè)月及妊娠初三個(gè)月內(nèi)口服葉酸可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸在新鮮蔬菜中含量最多，肝、腎、酵母中的含量也較多，而肉類、乳類中的含量較少。葉酸缺乏病的臨床表現(xiàn)與維生素B12缺乏表現(xiàn)相似，但葉酸缺乏病時(shí)無神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征。
  2、實(shí)驗(yàn)室診斷方法的評(píng)價(jià)
  采用微生物法測定血清葉酸是不穩(wěn)定的，僅作為一種參考方法。血清中存在的抗生素、葉酸鹽拮抗物、血清乳酸桿菌抗體或樣品暴露在日光下，均可使測定值呈假性降低。放射競爭性蛋白結(jié)合技術(shù)是較為有效、快速與精密的測定方法，目前已廣泛應(yīng)用?；瘜W(xué)發(fā)光技術(shù)是最先進(jìn)的方法，可同時(shí)測定葉酸及維生素B12。紅細(xì)胞葉酸測定是診斷慢性葉酸缺乏病的較好指標(biāo)，反映了組織內(nèi)葉酸的營養(yǎng)狀態(tài)。
  葉酸過量可致：
  1、服用葉酸可以掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害。
  2、服用葉酸350毫克可能影響鋅的吸收，而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。
  3、服用葉酸可以干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作。
  4、個(gè)別病人長期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。
  5、大量服用葉酸時(shí)，可出現(xiàn)黃色尿。 

葉酸檢查方法

• 1、周圍血象測定：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容測定。葉酸缺缺乏時(shí)的貧血是大細(xì)胞性的(MCV>100fl)，常呈現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)和大小的改變，可伴有中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，特別是在葉酸長期缺乏的病例中，中性粒細(xì)胞增大部分伴有核分葉過度(核右移)，5%以上的中性粒細(xì)胞5個(gè)分葉或更多的分葉。
  2、骨髓象測定：最顯著的變化巨紅細(xì)胞及大而異常的中性粒細(xì)胞，伴有胞質(zhì)的空泡形成和巨核細(xì)胞的核分葉過度。
  3、血清葉酸測定：有微生物和放射競爭性蛋白結(jié)合技術(shù)兩種方法。微生物法測定是根據(jù)乳酸桿菌在生長過程中需要N-5甲基四氫葉酸的原理監(jiān)測乳酸桿菌的生長量;放射競爭性蛋白結(jié)合技術(shù)測定是根據(jù)葉酸對蛋白有較高的親和力，蛋白特異地結(jié)合這些分子。
  4、紅細(xì)胞葉酸測定：測定紅細(xì)胞溶血的產(chǎn)物中葉酸的量。此外，應(yīng)同時(shí)測定全血葉酸鹽、血清葉酸鹽及紅細(xì)胞比容。
  5、尿亞胺甲酰基谷氨酸測定：組氨酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞胺甲?；劝彼岷螅杷臍淙~酸進(jìn)行一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移，才能轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼帷Ｈ~酸缺缺乏時(shí)，亞胺甲酰基谷氨酸的分解代謝受阻而在體內(nèi)積聚，從尿中大量排出。正常人排泄量的參考值<3mg/24h，葉酸缺缺乏時(shí)排泄量增加可達(dá)1000mg/24h以上。
  6、紙血片標(biāo)本葉酸檢測法：一般進(jìn)行葉酸測定的血標(biāo)本是血漿、血清或溶血液，因葉酸不穩(wěn)定，遇光、熱極易分解失活，而且這類標(biāo)本在采血、血樣處理、標(biāo)本存儲(chǔ)及轉(zhuǎn)運(yùn)的條件上要求均較嚴(yán)格。利用濾紙片法采集指血樣進(jìn)行葉酸檢測的方法，是近年來國外在流行病學(xué)調(diào)查中常用的方法，其具有采血量小、操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)。檢測的方法有血紅蛋白葉葉酸測定和放免法檢測紅細(xì)胞葉酸(兩方法的相關(guān)系數(shù)r=0.79)。 

葉酸注意事項(xiàng)

• 一、紅細(xì)胞內(nèi)的葉酸的測定方法與血清葉酸相同。
  二、口服避孕藥，苯妥英鈉和其他抗驚厥藥會(huì)減少腸道葉酸的吸收。
  三、接受葉酸拮抗藥物治療的患者偶然會(huì)見到葉酸缺乏癥。
  四、葉酸是水溶性維生素，一般超出成人最低需要量20倍也不會(huì)引起中毒。凡超出血清與組織中和多肽結(jié)合的量均從尿中排出。服用大劑量葉酸可能產(chǎn)生的毒性作用有：
  1.干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作。
  2.口服葉酸350mg可能影響鋅的吸收，而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。
  3.掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害。