內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）概述

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)是在內(nèi)鏡下逆行性膽胰管造影術(shù)的診斷性技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來的、于內(nèi)鏡下利用高頻電切開刀將十二指腸乳頭括約肌及膽總管末端部分切開的一種治療技術(shù)。術(shù)前需作碘劑過敏試驗(yàn)，患者需空腹，咽喉部按上消化道內(nèi)鏡檢查要求作局部麻醉，術(shù)前10min可靜脈注射Valium 5mg，Dolantin 50mg，Buscopan 20mg。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 膽總管結(jié)石 急性梗阻性化膿性膽管炎 膽道蛔蟲病 急性膽源性胰腺炎
• 相關(guān)癥狀

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）正常值

• 實(shí)施內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)后配合碎石、取石、蛔蟲取出、鼻膽管引流、內(nèi)支架引流等，可使疾病得到部分或徹底的治療。 

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）臨床意義

• 異常結(jié)果：切開手術(shù)不成功。
  需要檢查人群：膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、壺腹部周圍腫瘤、膽道蛔蟲、膽總管末端良性狹窄、Oddi括約肌功能障礙等疾病的治療的人。 

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）檢查方法

• 1.術(shù)前需作碘劑過敏試驗(yàn)，患者需空腹，咽喉部按上消化道內(nèi)鏡檢查要求作局部麻醉，術(shù)前10min可靜脈注射Valium 5mg，Dolantin 50mg，Buscopan 20mg。
  2.進(jìn)行切開前，先行ERCP：于十二指腸鏡下可直接用拉式切開刀進(jìn)行插管對膽總管進(jìn)行造影，以確立準(zhǔn)確的診斷，并作出是否進(jìn)行EST的最后評估。
  3.從切開刀的導(dǎo)管通道插入絕緣導(dǎo)絲至膽總管內(nèi)，以防止切開過程切開刀滑出后難于再將進(jìn)入膽管，及保證切開路線的準(zhǔn)確性。
  4.將高頻電發(fā)生器的負(fù)極板粘貼于患者臀部皮膚上，并將切開刀控制把手的連接接頭與高頻電發(fā)生器的對應(yīng)電極接頭相連接，連接好各種設(shè)備后，將切開刀退出膽總管外，根據(jù)具體情況指導(dǎo)助手將將切開刀鋼絲拉緊成弓狀，將鋼絲的前1/3推入乳頭內(nèi)，通過調(diào)節(jié)鋼絲的松緊度、利用內(nèi)鏡的器械抬舉器及左旋內(nèi)鏡鏡身等綜合調(diào)節(jié)，使切開刀鋼絲沿乳頭開口11點(diǎn)鐘方向，以脈沖方式緩慢切乳頭頂部，并切開乳頭括約肌至所需要的及可能達(dá)到的切口大小，常為1.0cm- 1.5cm。 

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：
  1.術(shù)前尚需了解患者的凝血狀態(tài)，必要時(shí)先予以糾正，以減少切開后出血并發(fā)癥的發(fā)生。
  2.術(shù)前10min可靜脈注射Valium 5mg，Dolantin 50mg，Buscopan 20mg，據(jù)患者的個體差異將用藥種類及用藥量作個體化調(diào)整。
  檢查時(shí)禁忌：
  1.由于操作過程患者需取俯臥位，嚴(yán)重心肺功能障礙者可能難于耐受。
  2.術(shù)中需監(jiān)測患者的血氧飽和度情況及生命體征，必要時(shí)輔以吸氧以防低氧血癥。