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看不懂甲狀腺B超報(bào)告?別擔(dān)心懂得這些

2019-11-13 來(lái)源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:別急啊,這都還沒(méi)辨別良惡性呢,要知道,甲狀腺結(jié)節(jié)中,85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中,90%以上又都是低度惡性的。

檢查甲狀腺時(shí),常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn),就是做甲狀腺B超了。一般情況下,要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),B超是最敏感也是最具性價(jià)比的檢查方式。

當(dāng)你拿到甲狀腺B超報(bào)告時(shí),問(wèn)題來(lái)了,報(bào)告上的每一個(gè)字,每一個(gè)英文字母,你都看得懂,但是當(dāng)它們組合起來(lái)的時(shí)候,你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。

當(dāng)看到報(bào)告上的【結(jié)節(jié)】二字時(shí),有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。

別急啊,這都還沒(méi)辨別良惡性呢,要知道,甲狀腺結(jié)節(jié)中,85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中,90%以上又都是低度惡性的。

簡(jiǎn)而言之就是,甲狀腺惡性的比率非常低,大家先別著急。

甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。

我們來(lái)看看這些描述,背后的意義是什么。

結(jié)節(jié)的數(shù)目

可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主,良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。

結(jié)節(jié)的形態(tài)

可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形,而不規(guī)則形的結(jié)節(jié)要高度懷疑惡性的可能。

結(jié)節(jié)的邊界

可分為清晰及模糊兩種。良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚,惡性的因?yàn)閷?duì)周圍組織有浸潤(rùn)侵襲,邊界大多不清晰。但是,炎性的病灶,因?yàn)樗袧B出,邊界也是不清,并不是惡性的。

因此,邊界清晰多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見于甲狀腺癌,甚至呈蟹足樣改變。

結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性,也可為惡性。甲狀腺癌大多為實(shí)性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲

結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲對(duì)鑒別良惡性的特異性不大,良性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲;惡性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲,甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。

結(jié)節(jié)的后方回聲

可能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱、無(wú)變化等情況。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)多見于甲狀腺良性疾病,結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化或惡性結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)后方回聲減弱。

包膜

包膜完整提示良性;無(wú)明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。

結(jié)節(jié)的鈣化

鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個(gè)臨床特征,如果B超提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化,特別是合并邊界不清,往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。

以往常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征,但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。

因此,合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。

結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度

生長(zhǎng)速度較快,短期內(nèi)迅速增大的結(jié)節(jié),在排除囊內(nèi)出血后,應(yīng)高度懷疑惡性。

結(jié)節(jié)的縱橫比值

結(jié)節(jié)的縱橫比分為小于1及大于1兩種情況??v橫比被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于1是結(jié)節(jié)為惡性的重要超聲特征。

頸部淋巴結(jié)

均勻低回聲,長(zhǎng)徑/短徑比<2,淋巴結(jié)構(gòu)消失,多個(gè)淋巴結(jié)融合,提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

血流

結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)提示為良性;血流信號(hào)分布紊亂,多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。

另外,甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告上有TI-RADS分級(jí)時(shí),請(qǐng)按下列標(biāo)準(zhǔn)參考:

1級(jí):甲狀腺檢查正常,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2級(jí):良性發(fā)現(xiàn),包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié),惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

3級(jí):可能良性的結(jié)節(jié),具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié),惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。

4級(jí):為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié),根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為:

4a級(jí):具備至少一項(xiàng)惡性征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。

4b級(jí):具備至少兩項(xiàng)惡性征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。

4c級(jí):具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。

5級(jí):同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。

6級(jí):已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

典型的惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn):通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié),可伴有邊緣不光整、鈣化(尤其是微鈣化)、垂直位生長(zhǎng)(尤其在<1cm結(jié)節(jié)中)等超聲可疑特征。

最后總結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)可歸為兩類:

一類屬于良性征象,主要包括:結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則,有完整的包膜,結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲,結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1,結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈,結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)。

另一類屬于惡性征象,主要表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,無(wú)明顯的包膜或包膜不完整,結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲,甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減,結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1,結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶,血流信號(hào)分布紊亂,多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。

關(guān)于甲狀腺B超檢查報(bào)告中,最為重要的內(nèi)容是結(jié)節(jié)的大小、邊界是否清楚以及有無(wú)鈣化。這是醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)及是否需要手術(shù)的依據(jù)。

當(dāng)然,僅憑B超結(jié)果只能做一個(gè)初步判斷,有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生檢查的準(zhǔn)確度固然更高,但最終診斷的確立還是需要將臨床體檢、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)切除的病理學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)。

當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí),如:

1)1cm以上的低回聲結(jié)節(jié);

2)出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng))的結(jié)節(jié);

3)伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí);

需要做如下檢查:

如甲狀腺功能測(cè)定(對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外進(jìn)行甲狀腺核素顯像評(píng)估);

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性;

當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查,明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。

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