檢查甲狀腺時(shí)，常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn)，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性價(jià)比的檢查方式。

當(dāng)你拿到甲狀腺B超報(bào)告時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，報(bào)告上的每一個(gè)字，每一個(gè)英文字母，你都看得懂，但是當(dāng)它們組合起來(lái)的時(shí)候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。

當(dāng)看到報(bào)告上的【結(jié)節(jié)】二字時(shí)，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。

別急啊，這都還沒(méi)辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。

簡(jiǎn)而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。

甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。

我們來(lái)看看這些描述，背后的意義是什么。

結(jié)節(jié)的數(shù)目

可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。

結(jié)節(jié)的形態(tài)

可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，而不規(guī)則形的結(jié)節(jié)要高度懷疑惡性的可能。

結(jié)節(jié)的邊界

可分為清晰及模糊兩種。良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)閷?duì)周圍組織有浸潤(rùn)侵襲，邊界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因?yàn)樗袧B出，邊界也是不清，并不是惡性的。

因此，邊界清晰多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見于甲狀腺癌，甚至呈蟹足樣改變。

結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性，也可為惡性。甲狀腺癌大多為實(shí)性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲

結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲對(duì)鑒別良惡性的特異性不大，良性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲;惡性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。

結(jié)節(jié)的后方回聲

可能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱、無(wú)變化等情況。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)多見于甲狀腺良性疾病，結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化或惡性結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)后方回聲減弱。

包膜

包膜完整提示良性;無(wú)明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。

結(jié)節(jié)的鈣化

鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個(gè)臨床特征，如果B超提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。

以往常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。

因此，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。

結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度

生長(zhǎng)速度較快，短期內(nèi)迅速增大的結(jié)節(jié)，在排除囊內(nèi)出血后，應(yīng)高度懷疑惡性。

結(jié)節(jié)的縱橫比值

結(jié)節(jié)的縱橫比分為小于1及大于1兩種情況?？v橫比被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于1是結(jié)節(jié)為惡性的重要超聲特征。

頸部淋巴結(jié)

均勻低回聲，長(zhǎng)徑/短徑比<2，淋巴結(jié)構(gòu)消失，多個(gè)淋巴結(jié)融合，提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

血流

結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)提示為良性;血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。

另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告上有TI-RADS分級(jí)時(shí)，請(qǐng)按下列標(biāo)準(zhǔn)參考：

1級(jí)：甲狀腺檢查正常，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

3級(jí)：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。

4級(jí)：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：

4a級(jí)：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。

4b級(jí)：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。

4c級(jí)：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。

5級(jí)：同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。

6級(jí)：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

典型的惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)：通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，可伴有邊緣不光整、鈣化(尤其是微鈣化)、垂直位生長(zhǎng)(尤其在<1cm結(jié)節(jié)中)等超聲可疑特征。

最后總結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)可歸為兩類：

一類屬于良性征象，主要包括：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1，結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈，結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)。

另一類屬于惡性征象，主要表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯的包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1，結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶，血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。

關(guān)于甲狀腺B超檢查報(bào)告中，最為重要的內(nèi)容是結(jié)節(jié)的大小、邊界是否清楚以及有無(wú)鈣化。這是醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)及是否需要手術(shù)的依據(jù)。

當(dāng)然，僅憑B超結(jié)果只能做一個(gè)初步判斷，有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生檢查的準(zhǔn)確度固然更高，但最終診斷的確立還是需要將臨床體檢、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)切除的病理學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)。

當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時(shí)，如：

1)1cm以上的低回聲結(jié)節(jié);

2)出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實(shí)性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長(zhǎng))的結(jié)節(jié);

3)伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時(shí);

需要做如下檢查：

如甲狀腺功能測(cè)定(對(duì)于有功能的結(jié)節(jié)需額外進(jìn)行甲狀腺核素顯像評(píng)估);

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性;

當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。