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激素指標高≠甲亢 甲亢診斷沒有那么簡單

2019-10-27 來源:醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“Graves病”時碘131攝取率增高,而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發(fā)甲亢時,在無法測TRAb情況下,若患者碘131吸收率升高,則支持是Graves甲亢。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官,其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism,簡稱“甲亢”),是指由于多種病因導致自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多,引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

一.甲亢有哪些臨床表現(xiàn)?

典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經(jīng)興奮癥狀;在心血管方面主要表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等;在消化道方面主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及腹瀉;女性甲亢往往有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng),男性甲亢可有陽痿等。此外,甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體征。

需要注意的是,老年甲亢的癥狀常不典型,甚至與典型甲亢癥狀相反,表現(xiàn)為食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。

二.甲亢有哪些常見類型?

甲亢有許多類型,其中最常見(占85%)的是毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱“Graves病”),其病因尚不明確,一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節(jié)性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。

三.甲狀腺激素水平升高≠甲亢

“甲狀腺毒癥”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高,除了我們前面提到的甲亢之外,臨床上還有一種情況:患者有甲亢的臨床表現(xiàn),其體內(nèi)甲狀腺激素水平也是升高的,但這種升高并非是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多,而是由于甲狀腺組織受到破壞,導致儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講,這并非真正意義上的甲亢,我們稱之為“破壞性甲狀腺毒癥”,這種情況常見于亞急性甲狀腺炎(簡稱“亞甲炎”)及橋本甲狀腺炎的早期階段。

四.確診甲亢應做哪些檢查?

甲亢的診斷應包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定,

甲功檢查:

用于判斷甲狀腺功能狀態(tài)。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低,即可診斷為“甲狀腺毒癥”(廣義上的甲亢),但其病因究竟是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致(真正的甲亢)?還是甲狀腺濾泡被破壞導致甲狀腺激素釋放增加所致(即“破壞性甲狀腺毒癥”)?還有,如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正?;蜉p度升高,應高度懷疑“垂體性甲亢”。針對以上問題,需要結合病史,做進一步的檢查。

抗體檢測:

用于明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體,該抗體升高可診斷Graves??;TPOAb、TGAb屬破壞性抗體,會破壞甲狀腺濾泡,使甲狀腺激素釋放增加,這兩個抗體顯著升高,考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢;如果興奮性、破壞性抗體并存,但以TRAb為主,則傾向于是Graves甲亢。另外,如果患者有甲亢表現(xiàn),同時伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉(ESR)顯著加快、攝碘率降低,則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒癥。

甲狀腺131I吸收率:

“Graves病”時碘131攝取率增高,而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發(fā)甲亢時,在無法測TRAb情況下,若患者碘131吸收率升高,則支持是Graves甲亢。

甲狀腺超聲:

了解甲狀腺有無腫大及結節(jié);

甲狀腺核素掃描(ECT):

對有結節(jié)的甲亢患者,同位素ECT掃描有助于明確高功能腺瘤引起的甲亢。

總之,臨床在診斷甲亢時,僅憑化驗甲功還不夠,還要結合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關檢查,排除“破壞性甲狀腺毒癥”,以最終明確甲亢的病因及類型。

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