臨床醫(yī)學(xué)上因甲狀腺結(jié)節(jié)來就診的病人較多，據(jù)調(diào)查，一般群體中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率：觸診3%-7%，彩超檢查20%-50%；但絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性腫瘤，惡變只占5%上下。置于甲狀腺多發(fā)的緣故，比較復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，也與現(xiàn)階段檢查的技術(shù)手段提高、大家的身心健康提升等常有關(guān)聯(lián)。

甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因非常復(fù)雜，或者說目前甲狀腺發(fā)生的原因并不是很清楚。主要有以下一些原因：

1.遺傳因素：在甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤中有很多的分子異常，可能與腫瘤的發(fā)生或進(jìn)展相關(guān)，目前已有的研究表明多種不同的候選基因參與甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是甲狀腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制。

2.飲食的因素：這也非常重要，包括大家比較關(guān)注的碘過多的問題。碘食用是否過量、海產(chǎn)品是否進(jìn)食過多、有沒有慢性食物過敏或者說食物敏感、有無不潔飲食導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，甚至腸道的通透性改變等等。

3.壓力改變：現(xiàn)代人面對(duì)的生活壓力都比較大，尤其是女性朋友，面對(duì)來自生活和工作的壓力，長期壓力過高、導(dǎo)致腎上腺激素分泌增多，影響甲狀腺激素的分泌，另外壓力也可導(dǎo)致下丘腦垂體的激素分泌紊亂，也可以觸發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生。

4.環(huán)境因素：環(huán)境的變化對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生也有很大的影響，比如說水、土埌、空氣污染的問題、重金屬超標(biāo)的問題、除草劑的使用、家裝的污染等等；

5.檢測技術(shù)的提高：由于以前大家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)注的少，甲狀腺B超并不常做，一般是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或者手可觸到一個(gè)包塊才去做檢查。但現(xiàn)在很多體檢常規(guī)做甲狀腺B超，可以發(fā)現(xiàn)很多1cm以下的結(jié)節(jié)，發(fā)病率一下提高了很多，但這些結(jié)節(jié)一般都沒有很大的危險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，主要是區(qū)別良性和惡性；目前采用的方法主要是甲狀腺B/彩超，它操作相對(duì)簡單，發(fā)現(xiàn)率高，也沒有什么副作用，孕婦都可以做。當(dāng)然也和設(shè)備和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)B超有哪些表現(xiàn)？

（1）小的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)有強(qiáng)回聲伴后方增強(qiáng)，即伴"彗星尾征"。

（2）<1cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)，內(nèi)部有或沒有強(qiáng)回聲點(diǎn)。

（3）含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結(jié)節(jié)。

（4）囊性為主的大結(jié)節(jié)。

（5）具有粗糙帶狀回聲的多個(gè)細(xì)小低回聲結(jié)節(jié)。

也就是囊性結(jié)節(jié)一般都為良性，但是也有少部分囊性結(jié)節(jié)，其囊壁上也可以有惡性病變。

什么情況下有可能是惡性的？

一般來說通過B超的檢查，按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。

1.邊界是否清楚

良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周圍組織侵襲，邊界可以不清晰，但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢杂袧B出，邊界也可以不清楚的。很大程度要看醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，如果沒有把握，有些大夫就會(huì)寫欠清楚，觀察或密切觀察。

2.是否有鈣化

有些B超提示有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般有鈣化，并且多為微小鈣化；但有鈣化不一定都是惡性的。

3.內(nèi)部血流紊亂

甲狀腺是一個(gè)血流豐富的器官，所以血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。結(jié)節(jié)外部血流豐富不提示惡性。

除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、短期內(nèi)是否迅速增大、是否為低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、生長方式（縱向生長的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大，即縱橫比大于1），結(jié)節(jié)大小（結(jié)節(jié)>5cm也建議手術(shù)）等等。

另外，除了做甲狀腺彩超，也要做一些實(shí)驗(yàn)室的檢查：

甲狀腺功能：

如TSH低，結(jié)節(jié)比較大，可能需要了解結(jié)節(jié)是否具有分泌功能，可行甲狀腺核素掃描判斷，如果有功能，結(jié)節(jié)惡性的可能性就很小，不必再行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）；

甲狀腺球蛋白的檢查（Tg）：

很多甲狀腺疾病都可升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。但甲狀腺癌術(shù)后可作為復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)。

降鈣素：

可作為一些特殊甲狀腺癌的敏感指標(biāo)，如甲狀腺髓樣癌。未經(jīng)刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌可能。

結(jié)節(jié)位置可影響惡性率？

根據(jù)日前在2018年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)年會(huì)上公布的一項(xiàng)最新研究，位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)相較于位于甲狀腺下極的結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險(xiǎn)更高。

結(jié)節(jié)位于甲狀腺上極惡變風(fēng)險(xiǎn)增加的原因尚不清楚。研究人員表示這可能與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，上葉靜脈回流更曲折，因此相較下葉血流更慢。這可能導(dǎo)致上極的正常代謝產(chǎn)物的清除延遲。這些副產(chǎn)物可能包括各種活性氧物質(zhì)，從而促進(jìn)癌癥的進(jìn)展。另外，甲狀腺上葉可能接受更多輻射暴露，因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/kqpd/' target='_blank'>牙科X射線或鼻竇部CT等影像學(xué)檢查。

研究人員指出，盡管防護(hù)罩應(yīng)該覆蓋頸部，但通?？梢韵蛳禄瑒?dòng)，導(dǎo)致甲狀腺上部的顯露。建議根據(jù)患者年齡評(píng)估檢查結(jié)果，因?yàn)槟挲g較大的人可能面臨更多的輻射暴露。

隨著甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，為避免不必要的活檢及過度治療，甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確評(píng)估變得尤為重要。本次研究主要探究結(jié)節(jié)位置是否影響評(píng)估結(jié)局。研究人員對(duì)2016年7月至2017年6月行細(xì)針穿刺活檢的188例臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者（82%為女性）的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。甲狀腺結(jié)節(jié)位于左右葉的比例相近（分別為47%和51%），而2%的結(jié)節(jié)位于甲狀腺峽部。

大多數(shù)結(jié)節(jié)（79%）位于甲狀腺下極，位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)僅占10%，位于甲狀腺中部的結(jié)節(jié)占11%。40%的患者伴有多發(fā)結(jié)節(jié)。

研究人員發(fā)現(xiàn)7.4%的結(jié)節(jié)（n=14）惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，包括甲狀腺上極22%的結(jié)節(jié)（4/18）、甲狀腺下極4.7%的結(jié)節(jié)（7/149）及14.3%的甲狀腺中部結(jié)節(jié)（3/21）。

位于甲狀腺上極及下極的結(jié)節(jié)惡化風(fēng)險(xiǎn)差異顯著（OR，5.8；P=0.01）。研究人員在將年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)等因素校正后，研究結(jié)果仍然具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，大家不必?fù)?dān)心，即使懷疑惡性，也大部分為甲狀腺乳頭狀癌，治療效果很好。當(dāng)然也有少量的惡性程度比較高的，所以區(qū)分良惡性非常重要，最好是通過一些無創(chuàng)的檢查來輔助診斷是最好的。