甲狀腺結節(jié) 10 問：你會答幾道？

2018-08-03 來源：廣州華興康復醫(yī)院甲亢科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié)。

目前，患甲狀腺結節(jié)的人越來越多，這個說大可大說小可小的疾病，問題眾多，精選10個問題，為大家解答疑問：

1、平時吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結節(jié)

大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié)。

2、為什么甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率逐年升高

這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。

3、甲狀腺結節(jié)惡變率高嗎?如何判定良惡性

臨床中只有5％-15％的甲狀腺結節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結果，根據(jù)彩超結果上結節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。

一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述:單一結節(jié)、結節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結節(jié)的TIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結節(jié)了。反之，甲狀腺結節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復查甲狀腺彩超。

另外強調一點，結節(jié)大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3mm-4mm的甲狀腺癌也不少見。結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關;與結節(jié)是否可觸及無關;與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關;與結節(jié)是否合并囊性變無關。

4、甲狀腺結節(jié)有什么危害

大部分的甲狀腺結節(jié)都是無明顯危害的，只需6-12個月定期檢查彩超就可以。

但是如果甲狀腺結節(jié)為單發(fā)結節(jié)，且血流分級為Ⅳ級以上，結節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細小鈣化，就有高度懷疑惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

5、甲狀腺結節(jié)鈣化了是否提示嚴重

目前醫(yī)學界公認只有彩超中提示甲狀腺結節(jié)內(nèi)砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55％-68％的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。

臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10％-20％是惡性病變。

6、哪些甲狀腺結節(jié)需要細針穿刺(FNAB)

一般來講，凡直徑>1cm的甲狀腺結節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：

(1)經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結節(jié);

(2)超聲提示為純囊性的結節(jié);

(3)根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)。

(4)男性;

(5)結節(jié)生長迅速;

(6)伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變(炎癥、息肉等);

(7)伴吞咽困難或呼吸困難;

(8)結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;

(9)伴頸部淋巴結病理性腫大。

7、甲狀腺結節(jié)手術都有哪些方法

目前絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術，就是在頸部做4cm左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結節(jié)切除。

8、甲狀腺結節(jié)手術有哪些風險

常見的手術風險有以下三條：

(1)術中術后出血，一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術后出血，需要二次手術止血。

(2)術中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內(nèi)外大概的發(fā)生率在2％左右，與手術大夫的經(jīng)驗有明顯相關性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會導致術后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復。

(3)甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術中切除范圍相關，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結，則發(fā)生率明顯升高，術后會出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。

9、甲狀腺結節(jié)手術后容易復發(fā)么

如果手術切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)，而術后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術后復發(fā)率較高。一旦復發(fā)需要再次手術，則手術的風險要比初次手術高5-10倍。

10、甲狀腺結節(jié)手術后對飲食有何要求

甲狀腺結節(jié)手術后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

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