臨近更年期的李女士,在去年診出甲亢,服藥一段時間,她自覺已經(jīng)好了,便沒有再吃藥,然而,到了今年年中,她幾次在無來由的情況下出現(xiàn)心跳加速,一瞬間感覺心臟好像要跳出來一樣。后怕之余,她趕緊到醫(yī)院就診。
醫(yī)生詢問完病情后,很快就發(fā)現(xiàn)李女士的問題。原來,她是因擅自停藥出現(xiàn)了甲亢復(fù)發(fā),影響到心臟。繼續(xù)接受甲亢治療一段時間后,麗姨心悸心慌的現(xiàn)象消失了,復(fù)查甲狀腺激素也回落到正常水平。
基于甲狀腺激素是促進機體代謝和維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮的重要物質(zhì),甲亢的病人除了有出汗、多食、消瘦等典型的高代謝癥狀,心臟也因內(nèi)環(huán)境的改變受到不同程度的牽連。“甲亢患者長期沒有得到合適的治療,會引起甲亢性心臟病,可出現(xiàn)心臟擴大、心律失常、房顫,嚴(yán)重的還會誘發(fā)心衰,威脅生命安全。
甲亢加重心臟病
據(jù)介紹,甲狀腺激素可直接作用于心肌,這也是甲亢容易引發(fā)心臟病的最主要原因,一方面,在甲狀腺激素的影響下,兒茶酚胺的作用增強,心臟收縮率上升,負(fù)擔(dān)加重,高代謝環(huán)境下膽固醇升高也會引發(fā)冠心病;另一方面,本身心功能就有異常的患者,患上甲亢后可能加重心臟病,也更容易出現(xiàn)心衰、肺動脈高壓等危象。
甲狀腺激素越高,本身心臟承受能力差的,就越容易誘發(fā)心臟病。臨床上,甲亢性心臟病以老年男性多發(fā),年輕人一般耐受力較好,雖然甲狀腺激素水平有時很高,但較少影響到心臟。
然而,甲亢如果長期得不到規(guī)范治療,并發(fā)心臟病的風(fēng)險也將大大增高。這種現(xiàn)象常見于農(nóng)村的甲亢病患,認(rèn)為自己能吃能干活,只是瘦一點,就不放在心上,治療并不積極,殊不知就助長了病情發(fā)展。
因此,甲亢病人應(yīng)注意心臟檢查,“如發(fā)現(xiàn)有心律不齊、浮腫、頸動脈擴張的,最好做個心臟彩超,看看有沒心臟方面的問題,以便及時處理。”
值得注意的是,有一類淡漠型的甲亢,出汗、消瘦等的甲亢癥狀并不明顯,因為心臟異常在心內(nèi)科看了一段時間,后來才診斷出甲亢,這類情況也需要醫(yī)生和患者共同提高警惕。
治療重在控制甲亢
一般情況下,甲亢性心臟病多表現(xiàn)為心律加快、早搏、陣發(fā)性房顫,如果沒有得到及時的干預(yù),后期可進展為持續(xù)性房顫乃至心衰。甲亢心衰以右心衰為主,可引發(fā)肺動脈高壓。
“防治甲亢性心臟病,最好的辦法是控制甲亢。”主任表示,治療一般是抗甲狀腺藥配合心臟相關(guān)藥,如強心、利尿藥,按照心內(nèi)科診療常規(guī),房顫用抗血小板藥物,甲亢引發(fā)的肺動脈高壓,選用血管抑制劑。
總體上,心律加快、偶發(fā)早搏可以不用特別處理,只要控制好甲亢病情,一般很快就能緩解。即使是發(fā)生了右心衰,只要治療得當(dāng),恢復(fù)得也比較快,經(jīng)及時治療,一般1-2天就能恢復(fù),比普通心臟病預(yù)后更好些。
遵醫(yī)囑規(guī)范服藥
李女士本身有冠心病的,如合并甲亢,血供更加不足,長時間將會加重心臟病,必要時也應(yīng)在原來的基礎(chǔ)上增強藥量,同時積極治療甲亢。
臨床上,像李女士的情況也不少見,甲亢擅自停藥使癥狀反復(fù),甲狀腺激素濃度反彈飆高,誘發(fā)了心臟病。錢和全主任說,甲亢藥物治療要求一天吃藥2-3次,基本上患者能夠較好執(zhí)行,但是到了病情穩(wěn)定的時候,服藥時間稍微長一些,一天只服1/2或1/4的小劑量,很多人就不重視了,經(jīng)常忘記吃藥,不少人干脆自己將藥停了。
根據(jù)甲亢的診療規(guī)范,藥物治療需達到足夠的時間,要求甲亢病情控制后還須小劑量維持,基本要求是達到1.5年-2年,再進行評估,如果檢查免疫抗體指標(biāo)不再增高或呈陰性,才準(zhǔn)許停藥。
甲亢患者一定要按醫(yī)囑服藥,專科針對治療,適時隨診。因甲狀腺激素可影響全身,甲亢控制不好除了影響心臟,眼突、頸前粘性水腫等也是常見的并發(fā)癥。
對于某些特殊情況的甲亢病人,從長遠來看,特別是農(nóng)村病人沒辦法一直隨診的,或是甲亢反復(fù)發(fā)作、藥物控制效果不佳的,建議選用碘131治療,起碼2-3年內(nèi)效果是比較確切的,更利于病情控制。
為較好地控制甲狀激素水平,甲亢患者平常也應(yīng)避免進食高碘食品,如海帶、海鮮等,生活中容易被患者忽視的是某些清熱涼茶,像夏枯草,實際上也是富含碘的,應(yīng)盡量避免。此外,過重的精神壓力對激素水平影響較大,甲亢患者宜放松心情,保持心態(tài)平和。
預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥176平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥231.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價: ¥18溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥13平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥461.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥261.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù));延緩動脈粥樣硬化的進展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價: ¥19.81.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價: ¥4.5溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥131.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥13.11、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥33用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥14溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥54高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥62抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥15.5用于冠心病,心絞痛的治療。
健客價: ¥301.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥321.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價: ¥6.5安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥3201.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價: ¥47補心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價: ¥321.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥33