甲狀腺兩宗罪，害苦了腎臟！

2018-08-01 來源：西安華西甲狀腺醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲減時(shí)總體血容量減少，循環(huán)阻力增加，腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收能力下降，尿酸化功能受損。加之甲減可合并高脂血癥，導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈硬化，合并肌細(xì)胞水腫而溢出肌酶，加重腎臟損害。

甲狀腺激素在體內(nèi)具有調(diào)節(jié)機(jī)體生長、發(fā)育、新陳代謝等多方面的作用，對(duì)心臟、肌肉、腎臟、腦等多種器官都有影響。在腎臟方面，甲狀腺激素對(duì)維持正常腎臟功能也具有重要作用——甲狀腺疾病及其帶來的甲狀腺激素異?？梢詫?dǎo)致腎臟發(fā)生多種病理生理改變，從而出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全等。

甲狀腺的兩宗罪，害苦腎臟

自身免疫性甲狀腺疾病，包括Gravse病、橋本氏甲狀腺炎等，常引起甲亢或甲減，發(fā)病率越來越高。

概括來說，甲狀腺有兩宗罪，害苦腎臟

一、免疫紊亂之罪

自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)存在多種抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺膠質(zhì)抗體等。這些抗體的抗原，或抗體與抗原的結(jié)合物，在腎小球基底膜上及膜外沉積致而致腎損害。故此又稱為自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性腎病。

二、甲狀腺功能紊亂之罪

甲亢時(shí)心排出量增加，周圍血管阻力減小。由于血流動(dòng)力學(xué)改變，腎臟血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿蛋白排泄亦增加。此時(shí)骨轉(zhuǎn)換加快，導(dǎo)致高血鈣、高尿鈣，腎臟尿濃縮功能常受到影響。

甲減時(shí)總體血容量減少，循環(huán)阻力增加，腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收能力下降，尿酸化功能受損。加之甲減可合并高脂血癥，導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈硬化，合并肌細(xì)胞水腫而溢出肌酶，加重腎臟損害。

臨床表現(xiàn)：從蛋白尿到腎功能不全

腎臟損害在臨床上多以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，一般為輕度蛋白尿，伴有少量鏡下血尿；大多數(shù)患者無高血壓及腎功能損害，少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征，或合并腎小管酸中毒。經(jīng)甲狀腺激素、抗甲亢藥物或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，可以逆轉(zhuǎn)和部分恢復(fù)患者的腎臟功能。然而隨著病程延長，可能發(fā)展為腎功能不全甚至尿毒癥。

根據(jù)病史、體檢及化驗(yàn)檢查，需除外糖尿病、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等導(dǎo)致腎損害的其他主要疾病。其中腎臟活檢在診斷上起著重要作用，不僅可以確定病理類型，也為診斷提供了充分的依據(jù)，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

另外，腎病導(dǎo)致的低T3、低T4綜合征需與甲減伴腎功能異常鑒別。腎病導(dǎo)致的低T3、低T4綜合征實(shí)為機(jī)體一種保護(hù)性調(diào)節(jié)過程，其TSH一般正?；蚵缘?，但FT4始終正常，維持著基本甲狀腺功能，表明不需給予甲狀腺激素治療，而甲減伴腎功能不全甲狀腺功能檢查表現(xiàn)為一定伴有TSH升高。

治療：病因+對(duì)癥

針對(duì)病因，分別予該患者甲狀腺素片治療甲減；當(dāng)單純用甲狀腺激素替代治療，不能減少蛋白尿時(shí)，應(yīng)根據(jù)合并腎臟疾病的不同病理類型來決定用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物；對(duì)于甲狀腺自身抗體陽性者，手術(shù)切除甲狀腺也是方法之一。

另外，長期甲減時(shí)可形成高脂血癥、高尿酸血癥,能加大腎小球動(dòng)脈硬化及間質(zhì)損害的概率，故除了積極地控制甲減外，還需輔以降脂、降尿酸治療,可延緩腎臟病變的發(fā)展。另可給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。部分病例在病情緩解后仍可再發(fā)，并較前更難以治療。

要提醒的是，初診甲狀腺疾病時(shí)，檢查甲狀腺功能同時(shí)，應(yīng)行腎功能全面檢查。而臨床上患者出現(xiàn)水腫、腎功能損害、24h尿蛋白定量增加而無腎病病史者要注意行甲狀腺功能檢查。

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