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當(dāng)甲亢遇上妊娠……

2018-07-04 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妊娠是女性的一個(gè)特殊時(shí)期,體內(nèi)激素會(huì)有較大的變化和波動(dòng),特別是人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)在懷孕后逐漸升高。

 導(dǎo)讀:妊娠合并甲亢,孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn),應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,及早發(fā)現(xiàn)異常,早期治療,不要等到甲亢危象時(shí)再治療,那樣治療就比較棘手而且危險(xiǎn)性也大大增加。

 
甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢,是一種常見的內(nèi)分泌疾病,妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最為常見。甲狀腺疾病多見女性,育齡婦女也非常常見,不可避免甲亢婦女會(huì)遇上懷孕生產(chǎn)的情況。
 
妊娠是女性的一個(gè)特殊時(shí)期,體內(nèi)激素會(huì)有較大的變化和波動(dòng),特別是人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)在懷孕后逐漸升高。由于其與促甲狀腺激素(TSH)有部分同源性,有類似TSH的作用,所以有些婦女妊娠期間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠反應(yīng),包括妊娠劇吐。同時(shí)正常妊娠婦女其垂體可增大,血中雌激素水平升高,隨之甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)也升高,血清總?cè)饧谞钕偎卦彼幔═3)、血清總甲狀腺素(T4)也相應(yīng)升高,這就是我們??梢娙焉飲D女的化驗(yàn)單,甲功的結(jié)果顯示總T3、T4增高的原因,但游離T3、T4應(yīng)在正常范圍,一般不需處理。
 
如果正常妊娠婦女出現(xiàn)一些類似甲亢的表現(xiàn),如心悸、多汗、怕熱、食欲增加、體重不增時(shí),需要判斷是否有甲亢存在,還是正常妊娠反應(yīng)。我們可以有很多辦法來(lái)判斷。如果體重不隨妊娠的月數(shù)而增加、休息時(shí)脈率在100次/分鐘以上、頸部增粗明顯、眼球突出、化驗(yàn)檢查游離T3、T4水平升高,就需考慮有無(wú)甲亢了。而妊娠毒癥一般在妊娠20周后將會(huì)自行消失。
 
一般來(lái)說(shuō)甲亢婦女存在月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少或閉經(jīng),其自然生育力能力是偏低的。但也有部分甲亢患者未發(fā)現(xiàn)或未治療就發(fā)現(xiàn)懷孕,一般認(rèn)為未控制的甲亢對(duì)母親和胎兒都會(huì)有影響。它可以使妊娠婦女發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥,也會(huì)使早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、足月小樣兒等對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性增加。另外因?yàn)槟阁w的TRAb(TSH受體抗體)可以通過(guò)胎盤刺激胎兒的甲狀腺,進(jìn)而引起胎兒或新生兒甲亢。因此如果患者甲亢未控制,一般建議不要懷孕。
 
如果患者正在接受抗甲狀腺藥物(ATD)治療,血清總T3或游離T3、總T4或游離T4達(dá)到正常范圍,停ATD或應(yīng)用ATD的最小劑量,可以懷孕。如果患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢,在告知妊娠及胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后,如患者選擇繼續(xù)妊娠,則首選ATD治療,或者在妊娠4-6個(gè)月期間手術(shù)治療。妊娠期間應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。
 
ATD治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小劑量的ATD,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限,避免ATD通過(guò)胎盤影響胎兒的發(fā)育。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能,以后延長(zhǎng)至4-6周。如果ATD治療效果欠佳,對(duì)ATD過(guò)敏,或者甲狀腺腫大明顯,需要大劑量ATD才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠4-6個(gè)月。
 
妊娠期應(yīng)保證足夠休息,保持精神愉快、食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì),而甲亢身可引起孕婦體內(nèi)鈣不足,所以,應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品,如乳、乳制品、豆類、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、蛋類等。
 
在抗甲亢的藥物方面,一般前期首選丙硫氧嘧啶(PTU),目前認(rèn)為PTU可阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,且通過(guò)胎盤的能力相對(duì)較小。而妊娠中后可選用甲巰咪唑,因?yàn)槠涓螕p害較PTU小。個(gè)人認(rèn)為ATD相對(duì)是安全的,如果劑量用的小,也可以不用轉(zhuǎn)換。
 
妊娠合并甲亢,孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn),應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,及早發(fā)現(xiàn)異常,早期治療,不要等到甲亢危象時(shí)再治療,那樣治療就比較棘手而且危險(xiǎn)性也大大增加。
 
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