左甲狀腺素鈉臨床應(yīng)用“寶典”，你一定需要！

2018-07-02 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：左甲狀腺素鈉不能用于治療肥胖或減輕體重。對(duì)于甲狀腺功能正常者，常用劑量并不能有效減輕體重；更高的劑量可能會(huì)引起嚴(yán)重后果，特別是同時(shí)使用抑制食欲的藥物的人群。

甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，在我國發(fā)病率高。其中左甲狀腺素鈉是治療甲減的主要藥物，在臨床上我們應(yīng)該如何合理規(guī)范地使用呢？

適應(yīng)證有哪些？

該藥是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，活性相當(dāng)于生理甲狀腺素。

主要用于甲狀腺功能減退的替代治療、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）、甲狀腺腫切除術(shù)后預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療等。

左甲狀腺素鈉不能用于治療肥胖或減輕體重。對(duì)于甲狀腺功能正常者，常用劑量并不能有效減輕體重；更高的劑量可能會(huì)引起嚴(yán)重后果，特別是同時(shí)使用抑制食欲的藥物的人群。

相似藥物有什么？

吃多少？怎么吃？

治療甲狀腺功能減退，需要個(gè)體化用藥。一般起始劑量為一次25-50μg，一日1次?？擅?-4周增加25-50μg，直至維持劑量。具體選用劑量取決于患者的病情、年齡、體重等。

首選早飯前1小時(shí)服用，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。

左甲狀腺素鈉主要經(jīng)肝臟代謝、尿排泄。甲狀腺功能正常時(shí)，消除半衰期一般6-7日，甲減時(shí)半衰期9-10日，甲亢時(shí)半衰期3-4日。

特殊人群能用嗎？

孕婦、哺乳期婦女可安全使用（妊娠期A級(jí)、哺乳期L1級(jí)，安全性均為最高）。

兒童減量（依據(jù)體重）使用。

老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用本藥，并減少首藥劑量。

孕前TSH高，要用嗎？

我國指南怎么說？

根據(jù)我國2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》，妊娠三期特異的促甲狀腺激素（TSH）參考值為：妊娠早期（T1）0.1-2.5mIU/L、妊娠中期（T2期）0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期（T3期）0.3-3.0mIU/L。

如孕前TSH＞2.5mIU/L、TPOAb陰性、既往有流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，建議服用小劑量左甲狀腺素鈉控制在正常高限。

ATA（美國甲狀腺學(xué)會(huì)）指南怎么說？

根據(jù)ATA2017《妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南》，妊娠早期TSH的參考上限切點(diǎn)為4.0mIU/L。

如孕前TSH介于2.5-4.0mIU/L，同時(shí)既往無流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，可暫不使用左甲狀腺素鈉。

妊娠亞臨床甲減，如何用？

不推薦使用：

TSH正常（TSH在特異參考范圍內(nèi)，或無參考范圍<4.0mIU/L），TPOAb陰性。

推薦使用：

TSH>10.0mIU/L，無論TPOAb是否陽性；

TSH大于特異參考范圍上限，TPOAb陽性。

合用、聯(lián)用哪些藥應(yīng)注意？

與卡馬西平、苯妥英鈉、洛伐他汀、胺碘酮等合用可加快本藥代謝；

與雙香豆素、呋塞米（大劑量）合用可導(dǎo)致血清游離甲狀腺素水平升高；

與考來烯胺、硫酸亞鐵合用可影響本藥的吸收；

與含鈣、鎂、鋁的抗酸藥合用可能降低本藥的作用；

聯(lián)用左甲狀腺素鈉與抗甲狀腺藥，目的在于作用于下丘腦-垂體-甲狀腺軸，抑制TSH的釋放，減少甲狀腺腫，一般從“減量階段”開始服用；但目前聯(lián)用效果尚存在爭議，其中妊娠期婦女不建議使用。

還有哪些注意事項(xiàng)？

不良反應(yīng)：較少見，可能引起嘔吐、腹瀉、多汗、潮紅、發(fā)熱、體重減輕、頭痛、過敏反應(yīng)等。過量服用可見心動(dòng)過速、焦慮、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過度等。

禁忌證：對(duì)本藥過敏者、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎者、非甲狀腺功能減退性心力衰竭、快速性心律失常患者一般禁用。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥32

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥44

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥36

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥36

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥43

地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

健客價(jià)：￥119

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥38

用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥，屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。

健客價(jià)：￥26

用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥，屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。

健客價(jià)：￥49

用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。

健客價(jià)：￥113

活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。

健客價(jià)：￥15

用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。

健客價(jià)：￥48

用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。

健客價(jià)：￥27

用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。

健客價(jià)：￥113

兒童鈣補(bǔ)充。

健客價(jià)：￥40

用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。

健客價(jià)：￥53

主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥60