中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢診治 > 診斷 > 妊娠期甲狀腺功能亢進綜合征如何診治?

妊娠期甲狀腺功能亢進綜合征如何診治?

2018-06-26 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素,由α亞基和β亞基構(gòu)成。HCG和TSH具有相同的α亞基,β亞基12個Cys殘基又均在高度保守的位置,所以可能有非常相似的三級結(jié)構(gòu)。

導讀

妊娠期甲狀腺功能亢進(甲亢)綜合征(SGH)是一種短暫的甲狀腺功能亢進癥,臨床特點是妊娠8~10周發(fā)病,心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀,血清游離甲狀腺素(FT4)和總甲狀腺素(TT4)升高,血清促甲狀腺激素(TSH)降低或者不能測及,甲狀腺自身抗體陰性。

而2011年Goldman等提出,這種綜合征的特點是可以通過實驗室指標和臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能亢進癥,無甲狀腺自身免疫和Graves病的證據(jù),沒有明顯的產(chǎn)科并發(fā)癥,并在妊娠16周自行消退。

妊娠期SGH的病因及發(fā)病率

妊娠期SGH發(fā)病率為2%~3%,是Graves病導致甲亢的發(fā)病率的10倍。妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum,HG)是妊娠期SGH的最主要病因,30%~60%妊娠劇吐的患者會發(fā)生SGH。妊娠劇吐、多胎妊娠、胎盤肥大、卵巢黃素化囊腫、滋養(yǎng)細胞疾病等是SGH常見原因。

妊娠期SGH病理生理

妊娠期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素,由α亞基和β亞基構(gòu)成。HCG和TSH具有相同的α亞基,β亞基12個Cys殘基又均在高度保守的位置,所以可能有非常相似的三級結(jié)構(gòu)。因此,HCG具有和TSH受體結(jié)合并且刺激甲狀腺激素分泌的作用;TSH受體和HCG受體具有顯著的同源性,本身就是一種弱促甲狀腺激素。妊娠8~12周,HCG分泌可達高峰至50~75kU/L,在妊娠8~12周血清TSH達到最低水平,血清HCG與TSH水平呈現(xiàn)對稱的鏡像變化關(guān)系。HCG促甲狀腺活動受HCG分子代謝的影響,尤其是寡糖側(cè)鏈的數(shù)目和結(jié)構(gòu)。滋養(yǎng)細胞分泌的脫唾液酸HCG分子可在很大程度上發(fā)揮促甲狀腺作用,但受數(shù)量及血漿半衰期影響。HCG具有刺激甲狀腺的作用,使孕婦FT4和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增加,從而引起一系列機體高代謝的變化。HCG促甲狀腺反應可能是導致妊娠期SGH的主要原因。妊娠劇吐、多胎妊娠、胎盤肥大、卵巢黃素化囊腫、葡萄胎或絨毛膜上皮癌等HCG水平高,妊娠期SGH的發(fā)生率會增加。促甲狀腺激素受體突變,導致對HCG過敏,也已被確認為妊娠SGH一個罕見病因。

妊娠期SGH臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

妊娠期SGH的臨床表現(xiàn)不是很典型,與非妊娠期甲亢表現(xiàn)類似,臨床癥狀通常為怕熱、多汗、情緒不穩(wěn)、嘔吐、心悸、休息時心率超過100次/min,食欲亢進情況下孕婦體重不能隨孕周增加,脈壓增大(大于50mmHg,1mmHg=0.133kPa)。因此,在妊娠早期對妊娠期SGH和Graves病引起的甲亢的鑒別診斷很困難。孕早期評估甲狀腺功能的重要指標是詳細的詢問病史、有針對性的體格檢查及實驗室檢查。

1.臨床表現(xiàn)

(1)詢問病史

在受孕之前無甲亢癥狀;在前次妊娠有相似的嘔吐病史;妊娠劇吐家族史;既往無甲狀腺疾病。絕大多數(shù)患者在妊娠14~18周嘔吐緩解,孕15周之前血清FT4降到正常,而TSH即使到孕中期仍可能處于抑制狀態(tài)。是否出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥非常重要,目前尚無妊娠期SGH引起產(chǎn)科并發(fā)癥的報道。

(2)體格檢查

無甲狀腺腫大;無Graves眼病、白癜風、直立指甲等體征;存在脫水跡象。

2.實驗室檢查

妊娠期甲狀腺激素會隨著孕周進展而變化,其診斷標準與非孕期并不相同。

(1)TSH妊娠早期胎盤分泌HCG增加,通常孕8~10周達到高峰,為30~100kU/L,HCGα亞單位與TSHα亞單位相似,具有刺激甲狀腺作用,從而使孕婦FT4和FT3增加。增多的甲狀腺激素能抑制TSH分泌,使血清TSH水平降低20%~33%。TSH下限可比非妊娠婦女平均降低0.4mU/L,甚至低至0.1mU/L以下。一般HCG每增高10kU/L,TSH降低0.1mU/L。孕婦血TSH水平最低發(fā)生在8~14周。

(2)T3和T4妊娠后在雌激素的作用下,肝臟合成的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增加、清除減少,較非妊娠期增加2~3倍,所以TT3、TT4濃度增加。HCGα亞單位具有刺激甲狀腺作用,從而使孕婦血清T4和T4水平增加(主要是FT3、FT4增加),一般較非妊娠時增加10%~15%。而妊娠期SGH孕婦的FT4和TT4增加更加明顯。

(3)甲狀腺自身抗體促甲狀腺激素受體抗體(thyrotrophinreceptorantibody,TRAb)是Graves病活動的主要標志,妊娠期SGH甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibody,TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulinantibody,TgAb)和TRAb一般為陰性。

(4)電解質(zhì)異常和肝功能異常據(jù)文獻報道電解質(zhì)異常的發(fā)生率是60%,而約50%患者肝功能異常。

3.超聲檢查

排除多胎妊娠或葡萄胎的存在。但對于甲狀腺超聲檢查,目前沒有文獻支持。

妊娠期SGH診斷和鑒別診斷

1.妊娠期SGH的診斷

妊娠期SGH一般具有以下幾個特征:(1)妊娠早期出現(xiàn),常在孕14~20周緩解。(2)血清HCG水平明顯升高。(3)臨床或亞臨床甲亢臨床表現(xiàn),如怕熱、多汗、情緒不穩(wěn)、心悸、休息時心率超過100次/min、食欲亢進、孕婦體重不能按孕周增加、脈壓增大。(4)無自身免疫性甲狀腺病既往史及家族史。(5)血清TRAb、TPOAb、TgAb均為陰性。

2.鑒別診斷

本病主要需與Graves病引起的甲亢鑒別。后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。既往有Graves病甲亢病史的孕婦,診斷并不困難,而妊娠期首次發(fā)生Graves病甲亢的診斷比較困難,因為它也會出現(xiàn)與代謝亢進相似的表現(xiàn),可出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大、突眼及手震顫等。孕婦血清TSH小于0.1mU/L、FT4大于參考值范圍上限,如果除外妊娠期SGH可診斷Graves病甲亢。自身抗體陽性是主要鑒別要點,TRAb增高是Graves病活動的主要標志。另外,腹部超聲檢查可以排除其他原因,比如多胎及滋養(yǎng)細胞疾病。

妊娠期SGH的治療

妊娠期SGH治療目前尚缺乏足夠的依據(jù),一般建議密切觀察其臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素的變化,對癥處理。有研究認為:當有癥狀的甲亢和T4或T3水平極度增高,或?qū)ΠY治療1周以上而不能緩解嘔吐時,應該給抗甲狀腺藥物(ATD)治療;如果孕中期劇吐緩解,ATD即可停用。另有研究認為:如果在妊娠中期甲亢癥狀仍未緩解時應當給予ATD治療。但有學者則不主張給予妊娠期甲亢ATD治療。

2011美國甲狀腺學會《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》和2012中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》均推薦:妊娠期甲亢治療以支持療法為主,糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予ATD(推薦級別A),原因為:(1)隨著妊娠進展,妊娠期一過性甲亢癥狀會逐漸緩解,一般孕14~18周血清甲狀腺激素可以恢復到正常水平。(2)常用的ATD甲巰咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)都有不同的嚴重不良后果。MMI致胎兒發(fā)育畸形主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”,包括鼻后孔和食管的閉鎖,顏面畸形;美國食品與藥品管理局(FDA)報告,PTU可能引起肝臟損害,甚至導致急性肝臟衰竭。但是當妊娠期甲亢與Graves甲亢鑒別困難時,可以短期使用ATD(PTU)。

Graves病甲亢不易緩解,需要ATD進一步治療。對癥治療包括:止吐、能量平衡、糾正水電解質(zhì)平衡、控制心率等。如果心動過速,則可以考慮短期應用β-腎上腺素受體阻斷劑,如:普萘洛爾20~30mg,每6~8h服用,對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。但應注意長期使用β-受體阻滯劑可引起胎兒生長受限等不良結(jié)局。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房