中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢診治 > 診斷 > 必須旗幟鮮明地反對甲狀腺癌的篩查

必須旗幟鮮明地反對甲狀腺癌的篩查

2018-04-02 來源:華斌的超聲世界  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有很多甲狀腺專家認為,在人群中篩查甲狀腺癌是一件利大于弊的好事,值得推廣。比如,前年我曾經(jīng)寫過一篇《謹慎使用超聲檢查甲狀腺》的文章,反響甚大。

甲狀腺癌的發(fā)生率正在全世界范圍內快速增長。盡管有很多不同的聲音,不過目前主流的觀點都認為,甲狀腺癌這種大規(guī)模的快速增長更多的應該歸因于監(jiān)測技術的提高,是由于技術的進步檢出了大量的沒有臨床意義的微小癌或惰性癌。相關的主要研究文獻近年來陸續(xù)在JAMA,《新英格蘭醫(yī)學雜志》和《柳葉刀》等權威醫(yī)學專業(yè)雜志上發(fā)表。

盡管如此,還是有很多甲狀腺專家認為,在人群中篩查甲狀腺癌是一件利大于弊的好事,值得推廣。比如,前年我曾經(jīng)寫過一篇《謹慎使用超聲檢查甲狀腺》的文章,反響甚大。當時就有頂尖的甲狀腺病診治專家反駁說:“我認為,普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查還是有必要的。如果有甲狀腺病史、有甲狀腺結節(jié)或是結節(jié)有惡變的可能性,則建議根據(jù)情況3至6個月做一次甲狀腺B超檢查。”另一位專家也反駁認為,市民每年做一次甲狀腺B超檢查很有必要,“超聲檢查可以讓市民了解自己的身體狀況,這是每一位市民的知情權利。關鍵是檢查出甲狀腺結節(jié)或懷疑微小癌以后,要找專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生進行正規(guī)的診療。”

謹慎使用超聲檢查甲狀腺

那么在一般人群中篩查甲狀腺癌真的利大于弊嗎?我們有必要去看一個經(jīng)典的反面典型。

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,韓國在上世紀90年代初進入發(fā)達國家行列。隨后韓國政府推出了雄心勃勃的“國民健康計劃”,鼓勵國民積極參加日常常規(guī)體檢,這其中就包括甲狀腺的超聲檢查,這些常規(guī)體檢都可以由醫(yī)療保險支付。隨后的二十年中,韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率以每年不低于25%的速度高速增長,二十年間,韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了15倍,但同期的甲狀腺癌的致死率卻一直保持不變。這一不合邏輯的現(xiàn)象引起了韓國有關學者的關注,終于2014年在《新英格蘭醫(yī)學》雜志上發(fā)表了一篇著名的研究論著。該研究認為,韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率的快速增長就是由于甲狀腺篩查技術的普及導致的過度診斷。

從2014年3月開始,韓國的8名醫(yī)生組成醫(yī)師聯(lián)盟,開始宣傳甲狀腺癌的過度診斷的危害,并給公眾寫了一封公開信,強調韓國甲狀腺癌的發(fā)病率異常高是由于過度篩查導致,并建議不要對超聲檢查進行篩查。廣播公司在電視上播放長達一小時的調查性報道,各大報紙頭條都是這樣的標題:“是什么導致了甲狀腺癌病例的激增?”等等。隨后的幾年中,韓國的甲狀腺癌發(fā)病率由2013年的高峰期開始迅速下降,甲狀腺癌的手術量也大幅度下降。

美國預防服務專責小組(USPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)是一個由初級保健和預防專家組成的獨立專家小組,它系統(tǒng)地審查相關醫(yī)療服務的證據(jù)有效性并為臨床預防服務提出建議。該工作組由初級保健醫(yī)師和流行病學家組成,由美國衛(wèi)生和公共服務部負責醫(yī)療研究和質量的機構提供資金和人員。2017年3月USPSTE在JAMA上發(fā)表了一篇有關甲狀癌癌篩查的推薦聲明。USPSTE通過分析近年來發(fā)表的有關甲狀癌篩查的相關論著后得出結論:

對于無癥狀的人群,實施甲狀腺癌篩查的推薦等級是D。

(注:USPSTE對醫(yī)療服務的推薦等級分為A,B,C,D四個等級。其中A,B兩個等級是推薦在人群中使用該服務,因為該服務的利大于弊。C等級是有限推薦,需在專業(yè)人士指導下來選擇是否使用該服務。D等級是不推薦,因為該服務的弊大于利。)

換言之,根據(jù)USPSTF的結論,對于無癥狀人群,甲狀腺癌篩查是一項弊大于利的服務。

其他機構的建議

美國癌癥協(xié)會(AmericanCancerSociety)不特別推薦使用頸部觸診或其他方法篩查甲狀腺癌。1996年,美國家庭醫(yī)生學會(AmericanAcademyofFamilyPhysicians)在建議中反對在無癥狀人群中使用頸部觸診或超聲波檢查甲狀腺癌。加拿大定期健康體檢工作組(CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination)2015年及其后的定期健康檢查預防保健清單中不包括檢查甲狀腺在內。美國甲狀腺協(xié)會(AmericanThyroidAssociation3)、美國臨床內分泌學家協(xié)會(AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,)發(fā)布的最新關于年甲狀腺結節(jié)的診斷和管理的指南中都沒有建議在無癥狀人群中篩查甲狀腺癌。

在各種專業(yè)機構和學術組織已經(jīng)認識到甲狀癌篩查的危害的時候,在其他國家的醫(yī)生已經(jīng)開始在公共媒體上大力宣傳甲狀腺癌篩查危害的時候,在甲狀癌的過度診斷和過度治療已經(jīng)嚴重到人神共憤的程度的時候,我們的一些“甲狀腺專家”還在提倡“普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查”,這確實有些無厘頭了。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房