甲狀腺癌的發(fā)生率正在全世界范圍內快速增長。盡管有很多不同的聲音,不過目前主流的觀點都認為,甲狀腺癌這種大規(guī)模的快速增長更多的應該歸因于監(jiān)測技術的提高,是由于技術的進步檢出了大量的沒有臨床意義的微小癌或惰性癌。相關的主要研究文獻近年來陸續(xù)在JAMA,《新英格蘭醫(yī)學雜志》和《柳葉刀》等權威醫(yī)學專業(yè)雜志上發(fā)表。
盡管如此,還是有很多甲狀腺專家認為,在人群中篩查甲狀腺癌是一件利大于弊的好事,值得推廣。比如,前年我曾經(jīng)寫過一篇《謹慎使用超聲檢查甲狀腺》的文章,反響甚大。當時就有頂尖的甲狀腺病診治專家反駁說:“我認為,普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查還是有必要的。如果有甲狀腺病史、有甲狀腺結節(jié)或是結節(jié)有惡變的可能性,則建議根據(jù)情況3至6個月做一次甲狀腺B超檢查。”另一位專家也反駁認為,市民每年做一次甲狀腺B超檢查很有必要,“超聲檢查可以讓市民了解自己的身體狀況,這是每一位市民的知情權利。關鍵是檢查出甲狀腺結節(jié)或懷疑微小癌以后,要找專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生進行正規(guī)的診療。”
謹慎使用超聲檢查甲狀腺
那么在一般人群中篩查甲狀腺癌真的利大于弊嗎?我們有必要去看一個經(jīng)典的反面典型。
隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,韓國在上世紀90年代初進入發(fā)達國家行列。隨后韓國政府推出了雄心勃勃的“國民健康計劃”,鼓勵國民積極參加日常常規(guī)體檢,這其中就包括甲狀腺的超聲檢查,這些常規(guī)體檢都可以由醫(yī)療保險支付。隨后的二十年中,韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率以每年不低于25%的速度高速增長,二十年間,韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了15倍,但同期的甲狀腺癌的致死率卻一直保持不變。這一不合邏輯的現(xiàn)象引起了韓國有關學者的關注,終于2014年在《新英格蘭醫(yī)學》雜志上發(fā)表了一篇著名的研究論著。該研究認為,韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率的快速增長就是由于甲狀腺篩查技術的普及導致的過度診斷。
從2014年3月開始,韓國的8名醫(yī)生組成醫(yī)師聯(lián)盟,開始宣傳甲狀腺癌的過度診斷的危害,并給公眾寫了一封公開信,強調韓國甲狀腺癌的發(fā)病率異常高是由于過度篩查導致,并建議不要對超聲檢查進行篩查。廣播公司在電視上播放長達一小時的調查性報道,各大報紙頭條都是這樣的標題:“是什么導致了甲狀腺癌病例的激增?”等等。隨后的幾年中,韓國的甲狀腺癌發(fā)病率由2013年的高峰期開始迅速下降,甲狀腺癌的手術量也大幅度下降。
美國預防服務專責小組(USPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)是一個由初級保健和預防專家組成的獨立專家小組,它系統(tǒng)地審查相關醫(yī)療服務的證據(jù)有效性并為臨床預防服務提出建議。該工作組由初級保健醫(yī)師和流行病學家組成,由美國衛(wèi)生和公共服務部負責醫(yī)療研究和質量的機構提供資金和人員。2017年3月USPSTE在JAMA上發(fā)表了一篇有關甲狀癌癌篩查的推薦聲明。USPSTE通過分析近年來發(fā)表的有關甲狀癌篩查的相關論著后得出結論:
對于無癥狀的人群,實施甲狀腺癌篩查的推薦等級是D。
(注:USPSTE對醫(yī)療服務的推薦等級分為A,B,C,D四個等級。其中A,B兩個等級是推薦在人群中使用該服務,因為該服務的利大于弊。C等級是有限推薦,需在專業(yè)人士指導下來選擇是否使用該服務。D等級是不推薦,因為該服務的弊大于利。)
換言之,根據(jù)USPSTF的結論,對于無癥狀人群,甲狀腺癌篩查是一項弊大于利的服務。
其他機構的建議:
美國癌癥協(xié)會(AmericanCancerSociety)不特別推薦使用頸部觸診或其他方法篩查甲狀腺癌。1996年,美國家庭醫(yī)生學會(AmericanAcademyofFamilyPhysicians)在建議中反對在無癥狀人群中使用頸部觸診或超聲波檢查甲狀腺癌。加拿大定期健康體檢工作組(CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination)2015年及其后的定期健康檢查預防保健清單中不包括檢查甲狀腺在內。美國甲狀腺協(xié)會(AmericanThyroidAssociation3)、美國臨床內分泌學家協(xié)會(AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,)發(fā)布的最新關于年甲狀腺結節(jié)的診斷和管理的指南中都沒有建議在無癥狀人群中篩查甲狀腺癌。
在各種專業(yè)機構和學術組織已經(jīng)認識到甲狀癌篩查的危害的時候,在其他國家的醫(yī)生已經(jīng)開始在公共媒體上大力宣傳甲狀腺癌篩查危害的時候,在甲狀癌的過度診斷和過度治療已經(jīng)嚴重到人神共憤的程度的時候,我們的一些“甲狀腺專家”還在提倡“普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查”,這確實有些無厘頭了。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥16.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥21清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥171.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14