甲狀腺結(jié)節(jié)的定義和患病率
“甲狀腺結(jié)節(jié)”指影像學(xué)不同于甲狀腺正常組織的任何病變。甲狀腺結(jié)節(jié)患者可表現(xiàn)為有癥狀者（不常見），大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)分成甲狀腺孤立結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。
甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的異常病變。流行病學(xué)研究表明，碘充足地區(qū)大約5%的女性和1%的男性有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。行頸部/頸動(dòng)脈超聲（US）、CT或MRI時(shí)報(bào)道的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高達(dá)70%。其中女性和老年人群患病率最高。60歲以上人群約50%可檢測(cè)到甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。甲狀腺結(jié)節(jié)的可能病因如表1所示。
甲狀腺激素過(guò)量的評(píng)估
甲狀腺結(jié)節(jié)患者管理首要問(wèn)題為評(píng)估甲狀腺激素過(guò)量的可能性。除了甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀和體征（心悸、緊張、焦慮、煩躁、震顫、出汗、熱敏感性增加、疲勞、肌肉無(wú)力、食欲增加、體重減輕、睡眠障礙、月經(jīng)和/或排便變化等）的臨床評(píng)估，最基本的是評(píng)估患者的血清促甲狀腺激素水平（TSH）。如果TSH低于正常（參考范圍為0.4-4.0mU/L），還應(yīng)評(píng)估外周甲狀腺激素水平（FT4、TT3或FT3）。此外，還應(yīng)行甲狀腺放射性核素掃描（131I）；如果TSH正常或升高，則不需要掃描。
如果甲亢得到診斷，應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)管理。與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)的最有可能的甲亢原因?yàn)镚raves病和毒性腺瘤。治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘（RAI）治療。應(yīng)根據(jù)甲亢的病因、患者年齡、患者臨床特征及個(gè)人喜好選擇治療方式。
如果TSH水平較高（＞4.0mU/L），推薦測(cè)定FT4和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體以評(píng)估亞臨床和臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)。TSH水平較高（即使在參考值范圍內(nèi)）也與甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有7%-15%是惡性的。但對(duì)于伴有一個(gè)或多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者仍應(yīng)注意惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。除了詳細(xì)的臨床評(píng)估、個(gè)人和家族病史，最基本的評(píng)估工具為甲狀腺顯像。首選的診斷技術(shù)是甲狀腺超聲，隨后根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征及最大尺寸，決定是否應(yīng)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。
甲狀腺超聲
甲狀腺超聲應(yīng)注意評(píng)估以下方面：
·甲狀腺大小（總的大小、各腺葉和峽部）。正常成人甲狀腺葉長(zhǎng)度約4cm，寬約2cm和厚度約1cm。
·甲狀腺實(shí)質(zhì)（均質(zhì)，非均質(zhì)）。正常情況下，甲狀腺實(shí)質(zhì)均勻。
·結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、大?。ㄈS）、形狀、結(jié)節(jié)邊緣特點(diǎn)等。
·中央或兩側(cè)頸部淋巴結(jié)存在和特點(diǎn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)譜
FNAC(細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）
FNAC診斷甲狀腺非濾泡性結(jié)節(jié)具有高度特異性，但對(duì)粗鈣化、環(huán)狀鈣化、濾泡性結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)檢出率不高。FNAC的推薦建議如下：
·良性結(jié)節(jié)：不推薦FNAC用于診斷；
·極低度可疑惡性：直徑＞2cm的結(jié)節(jié)推薦FNAC；
·低度可疑惡性：直徑＞1.5cm的結(jié)節(jié)推薦FNAC；
·中度可疑惡性：直徑＞1cm的結(jié)節(jié)推薦FNAC；
·高度可疑惡性：直徑＞1cm的結(jié)節(jié)推薦FNAC。
降鈣素
血清降鈣素的測(cè)定可以早期發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞增生和髓樣甲狀腺癌，不過(guò)大多數(shù)研究診斷并未依靠胃泌素刺激試驗(yàn)。因此，對(duì)于降鈣素敏感性及特異性等問(wèn)題仍然存在爭(zhēng)論。指南并未對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的降鈣素測(cè)定進(jìn)行推薦。
甲狀腺球蛋白
大多數(shù)甲狀腺疾病會(huì)出現(xiàn)血清TG濃度的升高。因此，甲狀腺球蛋白是惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的非特異性指標(biāo)。不推薦甲狀腺結(jié)節(jié)患者用于惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因?yàn)闆](méi)有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能夠鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥16.5清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥171.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14
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