甲減患者因脂質(zhì)代謝紊亂，易產(chǎn)生高脂血癥，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，甲減患者還常伴有血液高黏滯性、內(nèi)皮功能明顯損害，這些改變均增加動(dòng)脈硬化和冠心病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，因此甲減患者易患冠心病[2]。

甲減患者血脂異常怎么藥物處理？

甲減所導(dǎo)致的血脂代謝紊亂是可逆的。甲減患者使用甲狀腺激素替代治療，對(duì)脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用可以使血脂異常逐漸改善和恢復(fù)。針對(duì)甲減所致血脂異常，甲狀腺激素替代治療本身即可達(dá)到糾正血脂代謝紊亂的目的[3]。在治療甲減的同時(shí)，可根據(jù)患者血脂異常的特點(diǎn)以及高危程度選擇不同劑量和種類的降脂藥物。以降低血清總膽固醇和膽固醇為主的有他汀類和樹(shù)脂類。以降低血清甘油三酯為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理選擇治療藥物應(yīng)以臨床血脂異常分型為依據(jù)進(jìn)行選擇。

甲減會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？

甲減時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因?yàn)椋杭谞钕偎貙?duì)成骨細(xì)胞的直接刺激作用減弱、通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)的促進(jìn)破骨細(xì)胞的活性減弱以及與降鈣素（CT）作用有關(guān)。甲減時(shí)由于甲狀腺素和CT水平較低，共同作用的結(jié)果為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性均降低，故呈低轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松[4]。

甲減會(huì)導(dǎo)致貧血嗎？

甲減的貧血發(fā)生率高于甲亢的貧血發(fā)生率，約有25%的甲減患者出現(xiàn)不同程度的貧血，但一般為輕至中度正或低色素小細(xì)胞貧血。可能原因?yàn)椋杭诇p患者代謝降低，氧耗減少，導(dǎo)致腎性紅細(xì)胞生成素減少；甲減對(duì)紅細(xì)胞前體的影響；甲減多為女性，甲減會(huì)使月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)；甲減會(huì)導(dǎo)致胃酸缺乏，胃腸道吸收障礙。甲減患者還會(huì)出現(xiàn)凝血機(jī)制異常。

甲減會(huì)引起便秘嗎？

甲減時(shí)由于胃腸道黏膜較薄，腺體萎縮，胃酸分泌減少甚至消失，胃腸道因黏液性水腫浸潤(rùn)而蒼白增厚，缺乏彈性，胃排空延遲，腸蠕動(dòng)減弱，患者常食欲缺乏，食量減少，腹脹，便秘。

替代治療的常用制劑有哪些？

甲狀腺制劑主要有甲狀腺片、左旋甲狀腺素鈉、碘塞羅寧等。左旋甲狀腺素鈉與碘塞羅寧在腸道吸收穩(wěn)定，基本替代了甲狀腺素片和一些T3、T4混合制劑，左旋甲狀腺素鈉為甲減替代治療的首選制劑[5]。

如何確定合適的替代劑置？

替代治療最早的變化是前2～3天尿量顯著增多、體重下降、面容改變；一周后基礎(chǔ)體溫升高，脈搏、呼吸變快，耐寒能力增加，腦力和體力活動(dòng)增加，2周后語(yǔ)言恢復(fù)正常，食欲增加，便秘消失，跟腱反射時(shí)間變短。判斷患者的替代劑量是否合適,一般根據(jù)患者的癥狀、體征及甲狀腺激素和TSH水平綜合考慮決定，T3、T4、TSH和膽固醇、肌酸激酶、跟腱反射時(shí)間監(jiān)測(cè)是療效判定的可靠、客觀指標(biāo)。其中T4、TSH恢復(fù)正常范圍常常作為劑量合適的標(biāo)準(zhǔn)。

替代治療過(guò)程中須注意什么？

替代治療過(guò)程中應(yīng)注意開(kāi)始劑量宜小，由于甲減患者病史一般較長(zhǎng)，年齡偏大，甲減患者常常合并高脂血癥，冠心病發(fā)生率較高，但由于甲減患者機(jī)體代謝率低下，耗氧量少,患者并不表現(xiàn)心絞痛，容易被忽略，當(dāng)患者補(bǔ)充甲狀腺激素后，基礎(chǔ)代謝率很快增加，耗氧量也很快增加，而高脂血癥和冠狀動(dòng)脈的病變不能很快改善，這樣就會(huì)誘發(fā)心絞痛。甲減病情越重，發(fā)病病程越長(zhǎng)，開(kāi)始劑量應(yīng)越小[6]。

用藥后需要對(duì)哪些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)？

用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)[7]：①用藥期間應(yīng)檢測(cè)血T3、T4或血清游離三碘甲狀腺素原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、超敏血清促甲狀腺素（老年患者應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次）。②對(duì)合并冠心病、心功能不全或者心動(dòng)過(guò)速性心律不齊的患者，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)。③應(yīng)監(jiān)測(cè)TSH水平，每6～8周1次，直到TSH恢復(fù)正常；調(diào)整劑量后，每8～12周1次。④對(duì)嬰兒患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷過(guò)重、心律失常和強(qiáng)烈的哺乳愿望。⑤對(duì)嬰幼兒患者，用藥后第2周和第4周，應(yīng)監(jiān)測(cè)TSH、總T4和游離T4，以后第1年的每1～2個(gè)月、第1～3年的每2～3個(gè)月以及之后的每3～12個(gè)月都需監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，直到兒童完成生長(zhǎng)發(fā)育。

甲減患者需要終身服藥嗎？

甲減根據(jù)病程演變的不同，可分為永久性甲減和暫時(shí)性甲減。永久性甲減是指由于甲狀腺組織的嚴(yán)重破壞，雖經(jīng)治療但患者的甲狀腺功能不能再恢復(fù)正常，此類患者需要終身服藥。暫時(shí)性甲減是指在甲亢的治療過(guò)程中或其他甲狀腺疾病的病程中出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退，此類患者在甲狀腺功能恢復(fù)正常后即可停藥。甲狀腺功能低下者不能任意停藥，尤其在懷孕期間，此時(shí)母親對(duì)甲狀腺素的需求增加，若補(bǔ)充不足，會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)。

忘記服用甲狀腺素制劑如何處理？

如果錯(cuò)過(guò)用藥時(shí)間，應(yīng)在記起時(shí)立即補(bǔ)用。但若已接近下一次用藥時(shí)間則無(wú)須補(bǔ)用，按平常的規(guī)律用藥。請(qǐng)勿一次使用雙倍劑量。