隨著體檢的普及和超聲技術(shù)的進(jìn)步，“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個(gè)診斷如雨后春筍般出現(xiàn)，又如揮之不去的烏云，“飛入尋常百姓家”了。

許多病人都是完美主義，容不得身上長(zhǎng)任何結(jié)節(jié)，一聽(tīng)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)就茶飯不思。甚至有的病人對(duì)我說(shuō)，大夫，我后事都準(zhǔn)備好了。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否真的如此可怕呢？遇到甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)。多個(gè)流行病學(xué)研究表明，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大約為50%，也就是說(shuō)，差不多一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)！有甲狀腺結(jié)節(jié)的人們可以松一口氣了吧。有一半的人類(lèi)和你同呼吸、共命運(yùn)，你有什么好怕的？

但是，凡事都怕但是

大約有10%的結(jié)節(jié)是惡性的，也就是大約5%的人類(lèi)患有甲狀腺癌。有甲狀腺結(jié)節(jié)的人們又開(kāi)始緊張了，我不會(huì)是那10%吧？

但是，這里又有個(gè)但是

超過(guò)90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預(yù)后極好的癌。我們業(yè)內(nèi)流傳著兩句話(huà)。第一句，如果這輩子非要得一種癌，那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。第二句，甲狀腺乳頭狀癌死亡的病例比較罕見(jiàn)的。也就是說(shuō)，只有不足10%的甲狀腺癌預(yù)后不是極好。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，也就是只有不足1%的可能性患有預(yù)后不是極好的甲狀腺癌，有超過(guò)99%的可能性可以繼續(xù)吃香喝辣，安享晚年。怎么樣，人生大起大落是不是太刺激了？

盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后非常不錯(cuò)，我們也應(yīng)該積極對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，鑒定其良惡性，挑選出需要處理的乳頭狀癌，甚至是預(yù)后不那么好的其它類(lèi)型甲狀腺癌。此時(shí)我們的主角隆重登場(chǎng)：超聲。超聲是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方法。

正如同評(píng)價(jià)一個(gè)人不能光憑一個(gè)方面一樣，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個(gè)方面，其中形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對(duì)良惡性判斷較為關(guān)鍵，個(gè)數(shù)、位置、大小對(duì)處理方式的選擇較為關(guān)鍵。典型惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括回聲低或極低，縱橫比>1，形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚，點(diǎn)狀鈣化以及局限性豐富的血流。極少惡性結(jié)節(jié)具備上述所有特征，具有上述一個(gè)或多個(gè)特征時(shí)就應(yīng)該考慮到惡性的可能性。

下面我們就具體來(lái)說(shuō)一說(shuō)這些超聲特征：

特征1

“低”和“高”

回聲是超聲報(bào)告特有的描述。超聲描述中必定有對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)回聲的描述，從“無(wú)回聲-高回聲-等回聲-低回聲-極低回聲”風(fēng)險(xiǎn)依次增加，對(duì)于低、極低回聲結(jié)節(jié)尤其需要警惕惡性風(fēng)險(xiǎn)。

特征2

“豎”和“橫”

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為縱橫比，若縱橫比＞1，則結(jié)節(jié)為豎著長(zhǎng)；若縱橫比＜1，則結(jié)節(jié)為橫著長(zhǎng)?？v橫比>1,甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)成“高瘦型”,惡性風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如下左圖所示。若縱橫比＜1，甲狀腺結(jié)節(jié)為“矮胖型”，惡性風(fēng)險(xiǎn)明顯減低，如下。

縱橫比>1

“高瘦型”

惡性風(fēng)險(xiǎn)增加

縱橫比<1

"矮胖型"

惡性風(fēng)險(xiǎn)降低

特征3

不規(guī)則

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是長(zhǎng)成了“歪瓜裂棗”，邊緣不光滑，像蟹爪一樣往外擴(kuò)散，有些甚至往甲狀腺外霸占地盤(pán)，這樣的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)極高，必須盡快來(lái)醫(yī)院就診。

特征4

鈣化

鈣化，尤其是微小鈣化，是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型——乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)之一，但也有一部分其余類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，如間斷的環(huán)狀鈣化有惡性風(fēng)險(xiǎn)?？傊?dāng)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)里出現(xiàn)鈣化時(shí)，還是來(lái)醫(yī)院就診，再次評(píng)估一下吧。

特征5

“實(shí)”和“空”

若您的甲狀腺結(jié)節(jié)特別空，像個(gè)水泡，或者像海綿樣，由多個(gè)小囊結(jié)構(gòu)聚集而成，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為甲狀腺囊性結(jié)節(jié)或者甲狀腺囊腫，那您可以放心地隨訪觀察它，這樣的結(jié)節(jié)基本不會(huì)癌變。而若您的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有實(shí)性成分，超聲報(bào)告會(huì)描述為甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)或者甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，那么需要對(duì)實(shí)性部分進(jìn)行其余四點(diǎn)的再次評(píng)估，這就來(lái)醫(yī)院交給專(zhuān)業(yè)的超聲醫(yī)生吧。

囊性結(jié)節(jié)

海綿型結(jié)節(jié)

實(shí)性結(jié)節(jié)

風(fēng)險(xiǎn)增加

總結(jié)一下，如果超聲報(bào)告描述的甲狀腺結(jié)節(jié)有“低豎不鈣實(shí)”即“低樹(shù)不該實(shí)”這五個(gè)特點(diǎn)中的任何一點(diǎn)，都建議您盡快來(lái)醫(yī)院就診；若以上五點(diǎn)均未出現(xiàn)，那您可以放松心情，但也希望您抽空來(lái)醫(yī)院復(fù)檢一下。