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超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié):怎么辦怎么辦?

摘要:許多病人都是完美主義,容不得身上長任何結(jié)節(jié),一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)就茶飯不思。甚至有的病人對我說,大夫,我后事都準備好了。

隨著體檢的普及和超聲技術的進步,“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個診斷如雨后春筍般出現(xiàn),又如揮之不去的烏云,“飛入尋常百姓家”了。

許多病人都是完美主義,容不得身上長任何結(jié)節(jié),一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)就茶飯不思。甚至有的病人對我說,大夫,我后事都準備好了。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否真的如此可怕呢?遇到甲狀腺結(jié)節(jié)應該怎么辦呢?

其實,甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見。多個流行病學研究表明,目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大約為50%,也就是說,差不多一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)!有甲狀腺結(jié)節(jié)的人們可以松一口氣了吧。有一半的人類和你同呼吸、共命運,你有什么好怕的?

但是,凡事都怕但是

大約有10%的結(jié)節(jié)是惡性的,也就是大約5%的人類患有甲狀腺癌。有甲狀腺結(jié)節(jié)的人們又開始緊張了,我不會是那10%吧?

但是,這里又有個但是

超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌,而乳頭狀癌是一種預后極好的癌。我們業(yè)內(nèi)流傳著兩句話。第一句,如果這輩子非要得一種癌,那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。第二句,甲狀腺乳頭狀癌死亡的病例比較罕見的。也就是說,只有不足10%的甲狀腺癌預后不是極好。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說,也就是只有不足1%的可能性患有預后不是極好的甲狀腺癌,有超過99%的可能性可以繼續(xù)吃香喝辣,安享晚年。怎么樣,人生大起大落是不是太刺激了?

盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預后非常不錯,我們也應該積極對其進行評估,鑒定其良惡性,挑選出需要處理的乳頭狀癌,甚至是預后不那么好的其它類型甲狀腺癌。此時我們的主角隆重登場:超聲。超聲是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方法。

正如同評價一個人不能光憑一個方面一樣,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個方面,其中形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對良惡性判斷較為關鍵,個數(shù)、位置、大小對處理方式的選擇較為關鍵。典型惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括回聲低或極低,縱橫比>1,形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚,點狀鈣化以及局限性豐富的血流。極少惡性結(jié)節(jié)具備上述所有特征,具有上述一個或多個特征時就應該考慮到惡性的可能性。

下面我們就具體來說一說這些超聲特征:

特征1

“低”和“高”

回聲是超聲報告特有的描述。超聲描述中必定有對甲狀腺結(jié)節(jié)回聲的描述,從“無回聲-高回聲-等回聲-低回聲-極低回聲”風險依次增加,對于低、極低回聲結(jié)節(jié)尤其需要警惕惡性風險。

特征2

“豎”和“橫”

醫(yī)學專業(yè)術語為縱橫比,若縱橫比>1,則結(jié)節(jié)為豎著長;若縱橫比<1,則結(jié)節(jié)為橫著長。縱橫比>1,甲狀腺結(jié)節(jié)長成“高瘦型”,惡性風險明顯增加,如下左圖所示。若縱橫比<1,甲狀腺結(jié)節(jié)為“矮胖型”,惡性風險明顯減低,如下。

縱橫比>1

“高瘦型”

惡性風險增加

縱橫比<1

"矮胖型"

惡性風險降低

特征3

不規(guī)則

簡單地說,就是長成了“歪瓜裂棗”,邊緣不光滑,像蟹爪一樣往外擴散,有些甚至往甲狀腺外霸占地盤,這樣的結(jié)節(jié)風險極高,必須盡快來醫(yī)院就診。

特征4

鈣化

鈣化,尤其是微小鈣化,是最常見的甲狀腺癌類型——乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)之一,但也有一部分其余類型的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化,如間斷的環(huán)狀鈣化有惡性風險。總之,當超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)里出現(xiàn)鈣化時,還是來醫(yī)院就診,再次評估一下吧。

特征5

“實”和“空”

若您的甲狀腺結(jié)節(jié)特別空,像個水泡,或者像海綿樣,由多個小囊結(jié)構(gòu)聚集而成,醫(yī)學專業(yè)術語為甲狀腺囊性結(jié)節(jié)或者甲狀腺囊腫,那您可以放心地隨訪觀察它,這樣的結(jié)節(jié)基本不會癌變。而若您的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有實性成分,超聲報告會描述為甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)或者甲狀腺實性結(jié)節(jié),那么需要對實性部分進行其余四點的再次評估,這就來醫(yī)院交給專業(yè)的超聲醫(yī)生吧。

囊性結(jié)節(jié)

海綿型結(jié)節(jié)

實性結(jié)節(jié)

風險增加

總結(jié)一下,如果超聲報告描述的甲狀腺結(jié)節(jié)有“低豎不鈣實”即“低樹不該實”這五個特點中的任何一點,都建議您盡快來醫(yī)院就診;若以上五點均未出現(xiàn),那您可以放松心情,但也希望您抽空來醫(yī)院復檢一下。

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