為什么風濕病人中有不少患有甲狀腺疾病？

2018-02-02 來源：風濕時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自身免疫紊亂可以同時攻擊甲狀腺等多個臟器，因此我們時?？吹斤L濕病患者里甲狀腺疾病患病率高、以及甲狀腺疾病患者里風濕病的患病率高；另一方面，甲狀腺功能紊亂本身也帶來不少骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀和問題。

甲狀腺是人體很重要的內(nèi)分泌器官，它的功能異常跟風濕病有密切聯(lián)系。

一方面，自身免疫紊亂可以同時攻擊甲狀腺等多個臟器，因此我們時常看到風濕病患者里甲狀腺疾病患病率高、以及甲狀腺疾病患者里風濕病的患病率高；另一方面，甲狀腺功能紊亂本身也帶來不少骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀和問題。

01，甲狀腺與風濕病的共患情況

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)患者中抗甲狀腺抗體的檢出率約為15%-20%，最常檢測的是抗甲狀腺過氧化物酶(微粒體)抗體。

跟同齡人對比，抗體的檢出率只是略高而已。有意思的是，在抗體檢出率僅僅略高的情況下，甲狀腺疾病的患病率卻比普通人群高得多。

比如甲狀腺減退癥患病率（5.7%）是對照組的5倍，而甲狀腺功能亢進患病率（1.7%）跟對照組是類似的。來自中國的研究也提示SLE患者的自身免疫性甲狀腺疾病的患病率偏高。

而罹患甲狀腺疾病的人群相對普通人有更高風險得SLE。一項研究納入了3286例Graves病(2791例)或橋本甲狀腺炎(495例)的白種人。

這些人里，SLE的相對風險度均顯著增加，女性中相對風險度超過10倍。而男性Graves病患者的SLE風險亦增加。來自中國的145例Graves甲亢患者和45例健康對比研究證實：Graves甲亢患者的ANA陽性率為28.28%，而對照組是4.55%。

SLE與甲狀腺疾病之間的部分關聯(lián)可能歸因于遺傳因素。一項研究納入了378個系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)家系，其中35個家系還存在自身免疫性甲狀腺疾病。研究證實，在染色體5q14.3-15上存在遺傳連鎖效應。

除系統(tǒng)性紅斑狼瘡外，類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等風濕病都跟甲狀腺疾病存在千絲襪縷的關聯(lián)。這提醒醫(yī)生們在診斷風濕病時，應警惕甲狀腺疾病可能性。

02、甲狀腺疾病的風濕病癥狀群

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥主要是甲狀腺素缺乏所致。很多臨床表現(xiàn)都反映了甲狀腺激素缺乏導致的兩種變化：

（1）代謝過程全面減慢。導致行動和言語緩慢、寒冷耐受不良、便秘、體重增加、心動過緩等異常。

（2）基質(zhì)糖胺聚糖蓄積于多種組織的間質(zhì)間隙。這會導致毛發(fā)和皮膚粗糙、面部虛腫、舌增大和聲音嘶啞。

（3）除上述兩種變化外，甲狀腺素的變化還可以引起激素代謝紊亂，比如導致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，也或是月經(jīng)過多。男性則可導致性欲減退、陰莖勃起功能障礙和射精延遲等。

那么會有如何的風濕病癥狀群？

（1）代謝減慢影響到肌肉。約80%的甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)肌肉主訴，例如肌無力、痙攣、肌痛。部分患者會出現(xiàn)緩慢進展的對稱性近端肌無力，肩胛帶和骨盆帶肌群最常受累。

而57%-90%甲狀腺功能減退癥患者會發(fā)生血清CK升高，不過CK增高的幅度是輕度的。而且，CK升高的程度與臨床表現(xiàn)的嚴重程度并不明確一致。由于近端肌無力、CK增高等臨床表現(xiàn)而有時頗像多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)。

（2）關節(jié)疼痛和關節(jié)僵硬。這些癥狀可能跟基質(zhì)糖胺聚糖蓄積有關，甲低所致肌肉乏力、肌肉僵硬也會帶來關節(jié)癥狀。

（3）周圍神經(jīng)癥狀?？梢员憩F(xiàn)為外周麻木刺痛、對稱性「襪套樣」感覺缺失、以及疼痛感錯亂。其中尤以腕管綜合征發(fā)生率高，調(diào)研發(fā)現(xiàn)15%到30%的病人罹患。

典型表現(xiàn)為手部麻木、麻刺痛或疼痛，夜間更甚。前3指及第4指的一半有明顯的感覺缺失。在嚴重的情況下會出現(xiàn)魚際肌無力和萎縮。這一系列癥狀在中國文化背景下常常歸入「風濕病」。

Graves病、甲狀腺功能亢進

導致甲狀腺功能亢進的最常見病因是Graves病。甲狀腺功能亢進主要是較高甲狀腺素帶來的，少數(shù)是導致甲亢病因的Graves病本身所致。從皮膚、心血管、呼吸、胃腸道、泌尿系乃至眼部都可累及。

甲亢和Graves病主要是帶來骨質(zhì)疏松、甲狀腺杵狀指（thyroidacropachy）。甲狀腺杵狀指的表現(xiàn)是手指掌骨關節(jié)周圍骨膜炎、以及遠端軟組織腫脹。這類癥狀會疑似風濕病。但甲狀腺杵狀指是罕見的。相對常見的仍是甲狀腺功能亢進相關的肌肉病變。

甲狀腺功能低下可以引起近端肌無力，而甲狀腺功能亢進也可以導致近端肌無力。這種近端肌肉病變可能增加肩關節(jié)黏連，從而導致黏連性關節(jié)囊炎，導致「凍結肩」（frozen-shouldersyndrome）。這屬于典型風濕病癥狀。

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