可能有人會(huì)存在疑惑，不是說B超已經(jīng)是分辨甲狀腺良惡性最敏感的檢查方式了嗎，為什么還要做穿刺活檢呢？的確，目前高頻超聲的應(yīng)用已經(jīng)明顯提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生而言，準(zhǔn)確率甚至可以達(dá)到90%以上。但是，B超只是從影像層面上根據(jù)結(jié)節(jié)的“樣貌”對(duì)良惡性進(jìn)行辨別，就好比通過一個(gè)人的長(zhǎng)相可以初步判別他是個(gè)“良民”還是“暴徒”，然而，有時(shí)候單憑“以貌取人”也不一定可靠。要想“不輕易放過一個(gè)惡人，也不錯(cuò)殺良民”，最可靠的還是要找到更加有力的證據(jù)，這時(shí)候就需要穿刺活檢出馬了。
穿刺手術(shù)是一種進(jìn)一步診斷結(jié)節(jié)和癌變的方法。多數(shù)患者雖然知道，卻并不了解。一般情況下，如果結(jié)節(jié)較輕，病情不嚴(yán)重是沒必要穿刺的，而如果有癌變傾向，則可以通過穿刺來進(jìn)一步診斷良惡性。當(dāng)然，具體需不需要穿刺，要根據(jù)患者而定，總之不可盲目，最好的方法是咨詢醫(yī)生后在做定論。
什么時(shí)候需要做細(xì)針穿刺活檢？
正如上面所說的，當(dāng)對(duì)結(jié)節(jié)有所懷疑時(shí)，就可以考慮通過穿刺活檢來取得證據(jù)。那究竟什么時(shí)候做穿刺活檢更為合適呢？目前，對(duì)于結(jié)節(jié)多大直徑建議進(jìn)一步穿刺活檢尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)指南所推薦的是直徑≧5mm的可疑甲狀腺微小乳頭狀癌即可行細(xì)針穿刺活檢。
此外，除了結(jié)節(jié)大小，是否行細(xì)針穿刺活檢還需要結(jié)合患者的臨床特征綜合考慮。如果患者出現(xiàn)吞咽時(shí)結(jié)節(jié)固定不動(dòng)、聲音嘶啞等惡性腫瘤侵犯癥狀，或是結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)增大明顯、存在可疑頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、甲狀腺包膜或周圍組織侵犯的影像學(xué)征象，亦或是合并有甲狀腺癌高危因素，則可適當(dāng)縮小穿刺結(jié)節(jié)直徑的臨界值。
哪些人需要做穿刺活檢？
根據(jù)美國(guó)NCCN甲狀腺癌2013版指南，以下甲狀腺結(jié)節(jié)患者考慮進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：
1．血TSH水平正?；蛟龈叩幕颊摺?/strong>
2．TSH水平減低，但I(xiàn)131攝取實(shí)驗(yàn)提示為冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)（通常伴TSH水平下降的熱結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，暫不考慮細(xì)針穿刺）。
就以上兩大人群而言，常需根據(jù)其B超及臨床表現(xiàn)（如結(jié)節(jié)近期明顯增大）決定是否進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。NCCN指南上建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)如下：
1．實(shí)性結(jié)節(jié)：可疑B超表現(xiàn)>1cm。
無可疑B超表現(xiàn)>1.5cm。
2．囊實(shí)性結(jié)節(jié)：可疑B超表現(xiàn)>1.5-2.0cm。
無可疑B超表現(xiàn)>2.0cm。
3．海綿狀結(jié)節(jié)：>2.0cm。
4．單純囊性結(jié)節(jié)：一般不需要進(jìn)行穿刺活檢。
5．B超上提示可疑淋巴結(jié)常需與可疑結(jié)節(jié)一并活檢。
那么哪些B超描述高度提示為惡性結(jié)節(jié)呢？通常而言具有以下特點(diǎn)的結(jié)節(jié)為可疑惡性結(jié)節(jié)：1.低回聲；2．形態(tài)不規(guī)則；3．邊界不清；4．內(nèi)部多發(fā)微鈣化；5．縱橫比大于1；6．內(nèi)部血流豐富。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥46平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥32育陰潛陽(yáng)，豁痰散結(jié)，降逆和中。用于癭病（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）引起的突眼，多汗心煩，心悸怔忡，口渴，多食，肌體消瘦，四肢震顫等。
健客價(jià)： ￥139清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥28清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌的治療策略
快速治療甲狀腺結(jié)節(jié)，抓住這個(gè)時(shí)期很關(guān)鍵！
甲狀腺癌手術(shù)治療策略 ：切除甲狀腺，遠(yuǎn)離甲狀腺癌
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