疾病百科l橋本甲狀腺炎，不容忽視！

2017-11-20 來(lái)源：北京德勝門(mén)中醫(yī)院甲狀腺科室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發(fā)的自身免疫性疾病，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發(fā)病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見(jiàn)，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。

　　橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷治療有何特點(diǎn)？讓我們來(lái)揭開(kāi)它的神秘面紗。

　　橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發(fā)的自身免疫性疾病，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發(fā)病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見(jiàn)，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)一下橋本甲狀腺炎的臨床診治。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　相對(duì)其它甲狀腺疾病來(lái)說(shuō)，橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質(zhì)地較硬、表面光滑等），一般發(fā)展緩慢、病程長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均已達(dá)2～4年。

　　患者常見(jiàn)全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。

　　臨床表現(xiàn)典型的患者診斷并不困難，這類(lèi)患者得到及時(shí)治療的原因是甲狀腺明顯腫大，甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。

　　甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周?chē)M織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞性的甲狀腺功能低下，部分病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

　　二、診斷

　　目前對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，大概包括下列5項(xiàng)指標(biāo)：

　　1、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；

　　2、TGAb、TMAb陽(yáng)性；

　　3、血TSH升高；

　　4、甲狀腺超聲有不規(guī)則濃聚或稀疏；

　　5、過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　以上5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者即可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可診斷。

　　對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷；這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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