梁老伯在十幾年前得過甲亢，后來經(jīng)過藥物治療，甲亢的癥狀緩解了，但是最近出現(xiàn)了和當(dāng)時(shí)甲亢期間相反的癥狀，到醫(yī)院一查甲狀腺功能，原來甲亢變成甲減了，拿到醫(yī)生開的藥方，梁老伯看了其中有個(gè)藥叫做左旋甲狀腺素。

　　他想起以前甲亢的時(shí)候也吃過這種藥，于是感到很奇怪，為何甲亢甲減明明是兩個(gè)病，卻要用同樣的藥來治療？

　　要弄清它們?yōu)槭裁葱枰猛环N藥，我們得先了解一下疾病的發(fā)病機(jī)制。甲亢和甲減是甲狀腺功能的兩個(gè)不同“方向”的異常。

　　甲亢，即甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)，通常甲亢病人會(huì)出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的患者還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。

　　而甲減和甲亢恰好相反，可以簡(jiǎn)單認(rèn)為是甲狀腺的功能不夠了，出現(xiàn)了衰退。引發(fā)甲減的原因通常為橋本氏甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾??；此外甲亢患者隨著病程的進(jìn)展，到后期往往也會(huì)演變?yōu)榧诇p，梁老伯就是屬于這樣一種情況。

　　針對(duì)甲狀腺激素分泌過多，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療方法包括內(nèi)科的藥物治療、核醫(yī)學(xué)科的放射性碘131治療以及外科手術(shù)治療，還有就是三聯(lián)療法治療。

　　其中藥物治療適合大部分人群，作為甲亢的基礎(chǔ)治療方法被廣泛應(yīng)用，但服藥需長(zhǎng)期堅(jiān)持，并應(yīng)定期檢查甲狀腺、肝功等指標(biāo)，以防藥物副作用。抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療，它的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

　　目前我們常用丙硫氧嘧啶和他巴唑。相對(duì)于甲亢，甲減的治療要簡(jiǎn)單一些，通過外源性地補(bǔ)充甲狀腺素，能夠起到調(diào)高人體代謝率的作用。干燥甲狀腺片、左旋甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是臨床常用的藥物，目前我們常用左旋甲狀腺素。

　　看到這里你一定會(huì)疑惑：左旋甲狀腺素不是用來升高甲狀腺功能的嘛，怎么梁老伯在十幾年前甲狀腺分泌過多時(shí)也要用呢？

　　事實(shí)上，針對(duì)甲亢的藥物治療方案有兩種可選擇，一種是單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，第二種方法就是抗甲狀腺藥物加左旋甲狀腺素，我們稱之為“聯(lián)合法”。兩種方法的選擇，主要取決于患者具體的病情和醫(yī)生的習(xí)慣。

　　單獨(dú)使用抗甲狀腺藥物用藥可以少點(diǎn)，聯(lián)合法的好處是可以更好地避免甲低出現(xiàn)，同時(shí)化驗(yàn)相隔的時(shí)間也可能長(zhǎng)點(diǎn)。

　　此外，由于在抗甲狀腺藥物治療甲亢的過程中，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì)促甲狀腺激素的抑制逐漸減弱，就很容易加重突眼或甲狀腺腫。

　　此時(shí)酌情的給予少量左旋甲狀腺素的聯(lián)合法，就可以減少激素水平的波動(dòng)，對(duì)于甲亢伴突眼的患者應(yīng)作為首選，但是聯(lián)合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點(diǎn)，可能相應(yīng)的副作用就多點(diǎn)。

　　臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點(diǎn)時(shí)，其功能就降低，抗甲狀腺藥稍減一點(diǎn)時(shí)，其功能就亢進(jìn)，屬于那種比較難調(diào)的藥物，這時(shí)可以同時(shí)給予左旋甲狀腺素和抗甲狀腺藥物治療。

　　總體來說，抑制與促進(jìn)是一種相對(duì)的平衡，如何權(quán)衡其中的利弊，就需要患者及專業(yè)的醫(yī)生分析討論，制定長(zhǎng)久的方案。