沒有結(jié)節(jié)也可以是甲狀腺癌--彌漫硬化變異型甲狀腺乳頭狀癌

2017-11-03 來源：甲狀腺東院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺沒有結(jié)節(jié)也可能是癌，對于類似于橋本甲狀腺炎的病例，超聲及FNA可以幫助鑒別診斷；超聲的典型聲像特點是出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”樣鈣化點；行FNA時，沒有結(jié)節(jié)直接穿刺甲狀腺組織。

　　近期，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院甲狀腺外科收治一例彌漫硬化變異型甲狀腺乳頭狀癌（Diffusesclerosingvariantofpapillarythyroidcarcinoma，DSPTC）的患者。該患者為男性，40歲，以“消瘦、多汗、乏力3月”入住我院內(nèi)分泌科，以“甲狀腺功能亢進癥”進行診治。在我院內(nèi)分泌科和病理科開展的超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），懷疑惡性腫瘤，轉(zhuǎn)入我科行手術(shù)治療。術(shù)中快速病理即提示為DSPTC?；颊呋謴?fù)順利，已出院。

　　DSPTC發(fā)病率占甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的0.7%-6%，發(fā)病年齡比較年輕，兒童的甲狀腺癌人群中?？煽吹竭@一類型。DSPTC伴有橋本甲狀腺炎，ATG或ATPO常陽性，可以引起甲狀腺雙葉對稱性增大，或是類似于橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，因此容易漏診。有報道24例DSPTC中，有14例無結(jié)節(jié)，僅僅表現(xiàn)為類似于橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)。DSPTC超聲典型圖像是出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”樣的鈣化點，超聲引導(dǎo)下FNA對診斷幫助較大，對沒有結(jié)節(jié)的病例，直接穿刺甲狀腺組織進行診斷。本病例患者入院時即以“甲狀腺功能亢進”診治，經(jīng)查ATPO陽性，而ATG和TRAb陰性，經(jīng)過超聲及FNA提示甲狀腺惡性腫瘤，術(shù)中切下甲狀腺左葉后，未發(fā)現(xiàn)明顯占位病變，大體病理與橋本甲狀腺炎相似?？焖俨±硪唤?jīng)提示DSPTC，行甲狀腺全部切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃，根據(jù)側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況再加行左側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　DSPTC相比較普通PTC預(yù)后較差，常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移亦不少見。多因素分析DSPTC本身就是復(fù)發(fā)的高危因素。手術(shù)后放碘治療：DSPTC的鈉碘轉(zhuǎn)運體（NIS）表達較少，PTC與DSPTC的NIS的表達報道為（228/312，73.1%VS.12/30，40%），因此DSPTC需要更高的累積劑量提高預(yù)后。隨訪時注意TG可能受ATG陽性影響而無法作為判斷指標(biāo)。

　　總結(jié)：

　　1甲狀腺沒有結(jié)節(jié)也可能是癌，對于類似于橋本甲狀腺炎的病例，超聲及FNA可以幫助鑒別診斷；超聲的典型聲像特點是出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”樣鈣化點；行FNA時，沒有結(jié)節(jié)直接穿刺甲狀腺組織。

　　2術(shù)中快速提示DSPTC時，根據(jù)情況行甲狀腺全部切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；

　　3術(shù)后行放射性碘治療，累積劑量加大。

　　4隨訪時TG可能受ATG陽性影響無法測出，ATG轉(zhuǎn)為陰性可能也是治愈的表現(xiàn)之一。

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