作為最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺承擔(dān)著調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝的主要功能，而血糖則是提供機(jī)體能量的第一要素。所以，一旦甲狀腺發(fā)生疾病，就會(huì)使血糖受到牽連。相反，糖尿病亦會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生和發(fā)展。而有些自身免疫性疾病更會(huì)同時(shí)涉及到甲狀腺和胰島，使得機(jī)體罹患自身免疫性甲狀腺疾病和糖尿病兩類疾病。

　　甲狀腺疾病、糖尿?。―M）均為臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病原因通常是自身免疫功能發(fā)生異?；蚧蛞赘行园l(fā)生改變。

　　臨床中，甲狀腺疾病和DM經(jīng)常會(huì)一起出現(xiàn)。流行病學(xué)研究顯示，DM患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，約為12.5%，是非DM患者的2～3倍,其中以亞臨床甲減最常見。

　　本文將和廣大醫(yī)生朋友們一同梳理甲狀腺疾病和DM這對(duì)“冤家”間的關(guān)系，了解它們剪不斷，理還亂的“羈絆”。

　　一

　　長期大量給予甲狀腺激素可損害胰腺

　　甲狀腺激素與糖代謝關(guān)系的研究已有相關(guān)報(bào)道。早期研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)給予胰腺部分切除的狗相對(duì)高劑量的甲狀腺干粉，可誘導(dǎo)高血糖發(fā)生，終止給予后逆轉(zhuǎn)，而長期給予則出現(xiàn)不可逆的DM狀態(tài)，提示長期大量給予甲狀腺激素可引起胰島損傷。

　　二

　　不同甲狀腺疾病與DM的關(guān)系

　　1.甲亢

　　甲亢患者常合并糖代謝異?；駾M，發(fā)生率約為1.7%～65.0%。合并甲亢的嚴(yán)重程度、病程和原有基礎(chǔ)疾病是影響糖代謝結(jié)果的根本因素。

　　甲亢時(shí)，甲狀腺激素對(duì)胰島功能有雙重影響，既改變機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，又加快胰島素降解。當(dāng)甲狀腺激素升高時(shí)，胰島B細(xì)胞功能減低，拮抗胰島素的物質(zhì)增多。因此，甲亢患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖代謝檢查，并定期隨訪，部分患者可進(jìn)一步篩查糖負(fù)荷后胰島素及自身免疫介導(dǎo)的DM相關(guān)抗體。

　　甲亢伴DM的癥狀可能與高糖、高滲狀態(tài)相混淆，容易被忽略；在接受胰島素治療時(shí)，胰島素的使用量會(huì)比實(shí)際需要量增大。

　　2.甲減

　　甲減本身可改善高血糖，但機(jī)制尚不清楚，且相關(guān)研究有限。與甲亢相反，甲減時(shí)肝糖輸出、糖異生和外周葡萄糖利用均減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲減鼠胃腸道吸收葡萄糖減慢，從而改善高血糖。

　　甲減患者葡萄糖轉(zhuǎn)換降低，提示該類患者存在低血糖傾向，可能是因?yàn)槿泶x速度減慢的緣故，臨床工作中需警惕發(fā)生這種低血糖的危險(xiǎn)。

　　3.甲狀腺結(jié)節(jié)

　　對(duì)660例DM患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有合并甲狀腺結(jié)節(jié)者221例，患病率高達(dá)33.5%。DM可引起甲狀腺激素等多種內(nèi)分泌激素異常分泌，導(dǎo)致DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于普通人群。但不必驚慌，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，僅少數(shù)為惡性。

　　胰島素抵抗程度與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也相關(guān)，因?yàn)橐葝u素抵抗可導(dǎo)致代償性胰島素分泌增加，胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子，可誘導(dǎo)多種細(xì)胞包括甲狀腺細(xì)胞的生長及增殖，進(jìn)而引起甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)的異常。

　　另一方面，胰島素對(duì)甲狀腺的形態(tài)產(chǎn)生影響。胰島素抵抗人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率升高，結(jié)節(jié)體積增大。成人1型糖尿病伴有甲狀腺超聲異常者表現(xiàn)以低回聲甲狀腺形態(tài)異常多見、體積比健康人的增大。

　　高齡、高BMI、高空腹血糖及女性是DM合并甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)此有所考慮。

　　4.甲狀腺癌

　　這方面的研究相對(duì)較少，但在已發(fā)表的幾項(xiàng)研究中均發(fā)現(xiàn)，女性DM患者甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同程度地升高，而男性DM患者無變化或者無顯著的升高。

　　根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果，DM與甲狀腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括體質(zhì)指數(shù)、胰島素水平升高、高水平的TSH、長期的高血糖和高甘油三酯、維生素D缺乏癥，以及降糖藥物比如胰島素和磺脲類藥物。

　　三

　　甲狀腺疾病增加DM并發(fā)癥與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

　　甲狀腺疾病不但影響糖代謝，也會(huì)影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，加重代謝紊亂，促進(jìn)DM及其并發(fā)癥的發(fā)展。

　　甲亢會(huì)增加DM患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甲亢和亞臨床甲亢患者發(fā)生房顫的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡率均顯著增高。

　　甲減會(huì)增加心血管功能異常和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入1149例老年女性的研究發(fā)現(xiàn)，校正年齡后，大動(dòng)脈粥樣硬化患病風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.7，95%CI1.1～2.6)及心?；疾★L(fēng)險(xiǎn)均增加（OR=2.3，95%CI1.3～4.0）。該結(jié)果提示，亞臨床甲減是致老年婦女動(dòng)脈粥樣硬化和心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　探索亞臨床甲減和心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，存在較高TSH水平的亞臨床甲減患者，尤其是TSH＞10mIU/L時(shí)增加了冠心病事件及冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　甲狀腺激素水平對(duì)糖脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化心血管風(fēng)險(xiǎn)、胰島素抵抗等方面均具有廣泛而復(fù)雜的影響。甲狀腺疾病和DM互相影響、互相作用，DM患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，甲狀腺疾病可使DM惡化，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥、低血糖事件等臨床危象。因此，在甲狀腺疾病患者中篩查糖代謝異常，在DM人群中定期隨訪甲狀腺功能十分重要。