發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？不用緊張，某些結(jié)節(jié)可以先來做個(gè)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，能為下一步臨床處理提供依據(jù)。
高分辨力超聲技術(shù)的應(yīng)用提高了甲狀腺疾病的檢出率。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是超聲和臨床診斷的重要目的，甲狀腺穿刺常常能明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用。
甲狀腺穿刺分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺。粗針穿刺的優(yōu)點(diǎn)是獲取組織量大，但對(duì)甲狀腺正常組織損傷較大，出血等并發(fā)癥發(fā)生率高。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（FNA）是目前指南推薦且在臨床上廣泛使用的術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，其微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、診斷率高。
01
FNA指征
甲狀腺超聲圖像下結(jié)節(jié)類型不同，需要做FNA的推薦強(qiáng)度也會(huì)不同，如下圖：
直徑＜5mm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)（TI-RADS2級(jí)和3級(jí)），應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測而非活檢。
直徑為5-10mm且超聲出現(xiàn)以下可疑惡性特征（TI-RADS4A級(jí)和4B級(jí)），可選擇FNA活檢或嚴(yán)密監(jiān)測：①顯著低回聲（相對(duì)于周圍肌肉組織）；②微小鈣化灶；③不規(guī)則邊緣；④縱橫比>1；⑤浸潤生長；⑥局部淋巴結(jié)可疑病變。
以下結(jié)節(jié)推薦進(jìn)行FNA①直徑＞10mm的高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)（TI-RADS4A級(jí)和4B級(jí)）；②直徑＞20mm的中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)（TI-RADS3級(jí)）；③直徑＞20mm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)（TI-RADS2級(jí)）不斷長大，有家族史或幼年放療史；④可疑頸部淋巴結(jié)病變。
核醫(yī)學(xué)提示有功能的結(jié)節(jié)不推薦FNA活檢。
02
FNA術(shù)前準(zhǔn)備
1、請(qǐng)攜帶就診卡，血常規(guī)及凝血功能化驗(yàn)單（確保凝血功能良好）、通知單。
2、正常飲食，穿刺前搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持頸部清潔。
3、穿低領(lǐng)深色衣服，去除項(xiàng)鏈等便于術(shù)中暴露頸部。
4、來時(shí)請(qǐng)家屬陪同（畢竟是手術(shù)嘛）。
5、女士經(jīng)期、穿刺區(qū)域有感染者禁做穿刺。
6、穿刺前一周停用抗凝血類藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等），高血壓病人可按常規(guī)服用降壓藥。
7、請(qǐng)簽署知情同意書。
03
FNA的流程
術(shù)前定位、根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)行超聲造影
穿刺術(shù)前檢查包括定位和超聲造影。超聲造影要求患者取仰臥位充分暴露檢查部位，使用二代造影劑聲諾維，經(jīng)肘靜脈注射，行造影觀察結(jié)節(jié)切面。
注意：造影劑為磷脂包裹的六氟化硫（SF6)，禁忌癥：（1）對(duì)本品過敏者禁用；（2）伴有右向左分流的心臟病患者，重度肺高壓患者，為控制的高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者禁用；（3）孕婦和哺乳期婦女禁用。
2、FNA（細(xì)針穿刺）
患者取仰臥位，墊肩，頸部過伸，充分暴露頸前區(qū)，頭偏健側(cè)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查及定位。頸前區(qū)常規(guī)消毒，使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。（會(huì)局部麻醉的，不會(huì)很疼）
超聲引導(dǎo)下將5ml注射器針頭刺入結(jié)節(jié)中心部位，對(duì)極低回聲區(qū)、微小鈣化、囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分或囊壁重點(diǎn)取材，于不同針道來回快速提插3-5次，之后拔出穿刺針，立刻涂片1～2張，并用95%乙醇濕固定30min，按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行HE染色。根據(jù)穿刺涂片質(zhì)量確定穿刺針數(shù)，一般每個(gè)結(jié)節(jié)穿2~4針。
04
FNA可能的并發(fā)癥
1、暈針
2、穿刺部位器官損傷
3、穿刺部位出血不止或血腫形成
4、穿刺部位或器官感染
05
FNA的注意事項(xiàng)
術(shù)后需在家屬陪同下按壓穿刺部位30分鐘以上才能離開；
術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重暈厥、胸悶氣急、頸部腫脹、呼吸困難、等不適請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診；
術(shù)后當(dāng)天避免重體力活動(dòng)，針刺部位避免沾水，次日可撕下敷料；
于4-5個(gè)工作日后取病理報(bào)告，前往?？崎T診就診。
06
FNA是否導(dǎo)致擴(kuò)散
很多人關(guān)心這個(gè)問題，F(xiàn)NA是否會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)散。答案是：不會(huì)。
甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的是極細(xì)的針，因?yàn)槲〉慕M織被吸在針芯中，極少漏出、污染其他組織，所以也就沒有腫瘤擴(kuò)散的可能。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運(yùn)用至今，未見導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的報(bào)道，患者不用擔(dān)心。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥29適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥20先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥28用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥12用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥135平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥23清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥26.5清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥461. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥351.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥15
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