甲狀腺疾病與糖尿病
從微量元素看甲狀腺疾病
關(guān)于硒和甲狀腺疾病的關(guān)系國內(nèi)專家關(guān)注的極少,以前更多的是關(guān)注碘和它的關(guān)系,但現(xiàn)在國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn),硒與很多甲狀腺疾病——特別是自身免疫性甲狀腺疾病——的發(fā)生和發(fā)展肯定是相關(guān)的。
另外,硒在甲狀腺疾病的治療方面也有應(yīng)用,國外的指南就指出輕度的突眼用硒治療是有效的,但療程要長,硒制劑里面硒的含量要足夠,另外的它的生產(chǎn)流程要保證沒有問題。
橋本氏病與甲狀腺癌之間的微妙關(guān)系
對于合并自身免疫性甲狀腺疾病的患者,其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險增高還是不增高,META 分析認為是增高的,但具體還有爭議,但總體來看是增高的。
糖尿病和甲狀腺疾病,看似無關(guān)其實相關(guān)
糖尿病的一個合并癥就是甲狀腺疾病,就是說糖尿病患者更容易合并甲狀腺疾病。反過來說,甲狀腺功能異常的患者,不管是亢進還是減退,都可以影響胰島素的敏感性甚至胰島素的分泌,進而導(dǎo)致血糖不平穩(wěn)。
給年輕醫(yī)生的建議
甲狀腺癌與其他癌癥不一樣,只要做好早期診斷,一輩子都沒有問題,做得很優(yōu)雅,而且很有成就感。所以我覺得選擇甲狀腺,選擇內(nèi)分泌都應(yīng)該可以。
甲狀腺腫 之前小看你了
甲狀腺腫是指可以望見或觸及的甲狀腺,可為普遍性(彌漫性或結(jié)節(jié)性)或局灶性腫大。甲狀腺腫是一個常見的臨床現(xiàn)象,但患病率和類型在不同的人群中差異很大。
對此恰當?shù)呐R床處理包括和病人一起討論甲狀腺類型的診斷、計劃采取何種治療和跟蹤隨訪。深入探討甲狀腺腫形成的發(fā)病機制和環(huán)境因素對相關(guān)疾病的預(yù)防保健計劃顯得非常重要。
常見
類型的甲狀腺腫
隨著地域不同,5%~10% 以上的學(xué)齡兒童患地方性甲狀腺腫。此病通常和嚴重碘缺乏有關(guān),其發(fā)生的生理機制為碘對甲狀腺的抑制(碘的自身調(diào)節(jié))減少和 TSH 對甲狀腺的刺激增加(由于缺乏底物碘,甲狀腺激素分泌減低,對 TSH 反饋調(diào)節(jié)減弱)。
此類型的甲狀腺腫因碘缺乏適應(yīng)不良引起,在最初是為了適應(yīng)碘缺乏而代償性腫大。但這一過程到后來失控,使得某些個體形成了異質(zhì)性甲狀腺腫。這種失控的發(fā)病機制尚未不明確,研究稱可能與富碘區(qū)散發(fā)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病相同。
除了地方性甲狀腺腫之外,臨床上還可見到許多非地方性甲狀腺腫。非地方性甲狀腺腫類型多樣,發(fā)病機制可能相互重疊,多種類型的甲狀腺腫也可能出現(xiàn)在同一個病人身上,因此在診斷時需要謹慎對待。
甲狀腺孤立病灶最常見的原因就是腫瘤性甲狀腺腫,此類型的典型表現(xiàn)是一良性單克隆過程,惡性少見。孤立的良性甲狀腺腫瘤有自主合成和分泌甲狀腺激素的功能,并且大多數(shù)有體質(zhì)性突變。
自身免疫性甲狀腺病也可導(dǎo)致甲狀腺腫。大多數(shù) Graves 病患者為彌漫性甲狀腺腫,推測是由于 TSH 受體的自身抗體刺激 TSH 受體而使甲狀腺細胞增殖。研究還發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能亢進的 Graves 病患者甲狀腺的體積越大,對藥物的反應(yīng)越差。
而自身免疫性甲狀腺功能低下病人中約 15% 存在甲狀腺腫。此類患者的甲狀腺濾泡細胞或多或少受 TSH 刺激,它們對刺激的反應(yīng)與 Graves 病相似。因此自身免疫性甲狀腺功能低下的功能缺陷是因為甲狀腺功能細胞數(shù)量減少而非單個細胞的功能缺陷。
第三類甲狀腺腫即多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多發(fā)生于女性、老年人和有遺傳背景的人群。這一種類型的甲狀腺腫發(fā)病機制較為復(fù)雜,發(fā)生發(fā)展過程較難理解。
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