1. 代償性增生

　　機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素生成障礙，這些原因均導(dǎo)致人體處于相對(duì)或絕對(duì)的甲狀腺激素不足狀態(tài)，只有甲狀腺組織增生才能維持正常的功能，這種增生醫(yī)學(xué)上稱之為「代償性增生」。

　　甲狀腺組織代償性增生分為兩種：

　　彌漫性增生：甲狀腺組織增長(zhǎng)速度相對(duì)均勻，甲狀腺組織是正常的，只是體積的增大。

　　結(jié)節(jié)樣增生：甲狀腺組織增長(zhǎng)不均勻，或者部分區(qū)域萎縮等，多見于甲亢和甲減的患者甲狀腺體積的增大。

　　2. 致甲狀腺腫物質(zhì)導(dǎo)致

　　很少一部分也可以由致甲狀腺腫物質(zhì)引起，比如食物中的卷心菜。

　　和甲狀腺結(jié)節(jié)有什么區(qū)別？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺局部異常生長(zhǎng)所引起的結(jié)節(jié)，就像皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)痣一樣。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多個(gè)結(jié)節(jié)，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織是正常的。

　　單純性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)都可以表現(xiàn)為單純的甲狀腺體積的增大，甲狀腺功能正常，且無(wú)其他不適。

　　但相比較而言，甲狀腺結(jié)節(jié)引起的甲狀腺增大主要表現(xiàn)為局部的隆起，雙側(cè)甲狀腺的不對(duì)稱，同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)一般比較小，大多數(shù)是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有些結(jié)節(jié)用手觸摸甲狀腺的時(shí)候是可以觸及到類似于豆粒的硬結(jié)的。

　　當(dāng)然單純甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)兩者是可以合并存在的。

　　兩者的鑒別主要還是依靠甲狀腺 B 超。甲狀腺 B 超可見比較精確地測(cè)量甲狀腺體積，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　需不需要治療？

　　需不需要治療要看具體病情而定。

　　1. 無(wú)其他癥狀者

　　單純甲狀腺腫，且只有甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常者，一般不需要治療。

　　但是大約會(huì)有 20% 左右的患者最后發(fā)展為甲狀腺功能減退。所以一般每半年到一年隨訪一次，主要復(fù)查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

　　2. 伴其他癥狀或疾病者

　　假如甲狀腺腫大顯著，尤其是年輕患者, 亦可考慮適當(dāng)使用左甲狀腺素鈉（LT4）治療。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。而術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。

　　對(duì)于伴有甲減或亞臨床甲減的患者需采用 LT4 替代治療。

　　了解橋本氏甲狀腺炎

　　甲狀腺疾病作為第二大內(nèi)分泌代謝病種，其中橋本氏甲狀腺炎的地位越來越高。此病發(fā)病率逐年增高、病程長(zhǎng)、可影響終身。

　　今天，就來詳細(xì)了解下此疾病。

　　名字為何怪怪的？

　　由于本病最早是因一位日本醫(yī)師提出，而后以其名命名，即橋本氏。

　　在哪些人中常見？

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。

　　臨床表現(xiàn)有哪些？

　　橋本甲炎是自身免疫性甲狀腺炎中最常見的一種，目前大多認(rèn)為該病為慢性炎癥反應(yīng)。

　　早期可能沒有任何癥狀，甲狀腺對(duì)稱但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。

　　多數(shù)病人是因?yàn)榧谞钕倌[或者甲減而來就診，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　為什么會(huì)有這些表現(xiàn)呢？

　　出現(xiàn)這些癥狀，都是因?yàn)榧谞钕偌?xì)胞的破壞導(dǎo)致的。

　　一方面，細(xì)胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的 T3、T4，在細(xì)胞破壞后入血，可能產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)；

　　另一方面，隨著細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的橋本氏甲狀腺炎是需要經(jīng)歷這樣一個(gè)歷程：

　　1. 一過性「甲亢」

　　一般歷程為幾個(gè)月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，甚至沒有 FT4 的增高。

　　這個(gè)與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快，短時(shí)期釋放得多，就容易產(chǎn)生甲亢的癥狀。

　　這種一般為「假亢」，通過攝碘率檢查可以區(qū)分于「甲亢」。

　　2. 穩(wěn)定期

　　在一過性「甲亢」過后，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，畢竟甲狀腺也是那種儲(chǔ)備極其豐厚的器官，想甲減也沒那么容易。

　　3. 甲減期

　　最終，該病會(huì)走向甲減。

　　如何診斷橋本氏甲狀腺炎？

　　目前臨床診斷橋本氏甲狀腺炎的首選指標(biāo)是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

　　橋本氏甲狀腺炎病人該指標(biāo)往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于 400 為確診，常見高于 1000 的患者。

　　表現(xiàn)這么復(fù)雜怎么治？

　　1. 甲亢

　　如果確診甲亢的癥狀是一過性的，那么抗甲狀腺藥物（ATD）就暫時(shí)不需要用了，手術(shù)、碘 131 治療這些就更不需要考慮。

　　但較少情況下，橋本氏甲狀腺炎可以并發(fā)甲亢，這時(shí)需要抗甲狀腺藥物治療。與常規(guī)抗甲狀腺治療相比，用藥劑量較小，復(fù)查要更加頻繁。

　　2. 甲狀腺功能正常

　　如果只是抗體高、甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，針對(duì)自身免疫進(jìn)程的方法也還沒研究出來。

　　3. 甲減

　　進(jìn)入甲減期，使用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療。

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