甲狀腺中的“趙子龍”
少時讀三國,印象最深的就是常山趙子龍。長坂坡單騎救主,白盔白甲一騎白馬的趙子龍于萬軍叢中幾進(jìn)幾出十分顯眼。
甲狀腺中有一類結(jié)節(jié),呈現(xiàn)明顯的高回聲,與周圍的腺體組織相比十分顯眼,恰如趙子龍于萬軍從中一樣顯眼,在英文中將這類結(jié)節(jié)稱為“white knight”(白衣騎士)。這類結(jié)節(jié)周圍通常沒有“暈”,病理基礎(chǔ)主要是濃縮的膠質(zhì)或橋本氏結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)幾乎沒有可能是惡性的,因此,無需臨床干預(yù)。
甲狀腺癌的多中心性和消融治療
甲狀腺乳頭狀癌常常表現(xiàn)為在甲狀腺內(nèi)同時出現(xiàn)多個病灶。過去認(rèn)為這些多發(fā)病灶是由于甲狀腺乳頭狀癌單一起源并經(jīng)甲狀腺內(nèi)的淋巴系統(tǒng)在甲狀腺內(nèi)的轉(zhuǎn)移所致。但是最新的分子生物學(xué)的證據(jù)表明,這些多灶性的甲狀腺乳頭狀癌一般都是獨立起源的。
多中心起源是甲狀腺乳頭狀癌最重要的生物學(xué)特征之一。根據(jù)研究方法的不同,文獻(xiàn)報道其發(fā)生率在18%-87%。(你沒有看錯,是87%?。┰绞窃敿?xì)認(rèn)真的病理分析,得到的發(fā)病率越高。
絕大部分的多中心甲狀腺乳頭狀癌都是術(shù)后仔細(xì)的病理分析得出的,很多小的病灶甚至不足1mm。術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的多灶性病變并不多見。這就提示我們,有很多小的病灶是目前的影像學(xué)手段不能夠發(fā)現(xiàn)的。
正是由于甲狀腺乳頭狀癌的這種多中心發(fā)生的特點,因此上傳統(tǒng)的甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方式都是甲狀腺全切或次全切除。不過隨著人們對甲狀腺乳頭狀癌特別是微小癌的認(rèn)識增多,也有很多機(jī)構(gòu)開始采取僅對發(fā)現(xiàn)臨床可見癌的一側(cè)甲狀腺做甲狀腺單側(cè)切除術(shù),同時對對側(cè)做嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測。到目前為止,沒有任何一個研究支持針對甲狀腺乳頭狀癌可以采用局部切除或局部消融的方法來治療。
目前,已經(jīng)開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的國家和地區(qū)幾乎都將甲狀腺結(jié)節(jié)的局部消融治療局限在良性結(jié)節(jié)和甲狀腺術(shù)后難以再行手術(shù)的復(fù)發(fā)性癌。在開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療比較廣泛的韓國,更是嚴(yán)格規(guī)定:甲狀腺結(jié)節(jié)的局部消融治療必須是經(jīng)過兩次以上的FNA確診為良性結(jié)節(jié)后才可以施行。
有報道發(fā)現(xiàn),甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)擴(kuò)大并向甲狀腺被膜外擴(kuò)散。另一篇報道則發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現(xiàn)針道種植轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
因此,我個人認(rèn)為:針對甲狀腺乳頭狀癌,由于消融治療具有出現(xiàn)被膜外擴(kuò)散和針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險且甲狀腺乳頭狀癌具有多中心發(fā)生的特點,因此不提倡采用局部消融的方法進(jìn)行治療。
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1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥471.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥32抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥10.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥8調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥1191. 作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價: ¥381.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥17.8平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥38