甲狀腺結(jié)節(jié)讓你糾結(jié)了嗎

　　歲末年初，又是體檢季，如今的常規(guī)“體檢套餐”里，甲狀腺B 超已不是新鮮玩意。但是，當(dāng)人們拿到體檢報告，看見“甲狀腺結(jié)節(jié)，建議隨訪”時，不免心中一個“咯噔”：什么意思？會不會是腫瘤向我發(fā)出了“邀請函”？我該怎么辦呢？

　　別慌，本期請復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇副教授來跟大家詳細解釋，甲狀腺結(jié)節(jié)該如何鑒別診斷、如何科學(xué)應(yīng)對？

　　糾結(jié)一：它是“良民”還是“暴徒”？

　　不少人認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌的第一步。其實不然。據(jù)調(diào)查，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)約有3%~7%；如用超聲檢查的話，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率則為19% ～67% 。其中，以中年以上的女性居多，甲狀腺結(jié)節(jié)的男女之比約為1：5。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性占比大約為5%～15%。

　　“我們要明白，所謂結(jié)節(jié)，只是一種現(xiàn)象的描述，而非正規(guī)的診斷，它的良惡性，必須通過一系列詳細的檢查才能予以明確判斷。”王宇表示，“甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥。簡單定義的話，它是甲狀腺內(nèi)影像學(xué)可見與周圍甲狀腺實質(zhì)分離的病灶。它可由多種原因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。”

　　王宇補充說，有時候，觸診所及的結(jié)節(jié)不一定真實存在，而有可能是炎癥等導(dǎo)致了甲狀腺腫大；相反，有些結(jié)節(jié)的位置比較隱匿，因此僅憑手摸的話，可能無法觸及，那就需要B 超來進一步診斷。

　　糾結(jié)二：如有“暴徒”怎么尋找？

　　如何在常見的甲狀腺結(jié)節(jié)中找出可能惡性的病例？

　　可通過以下手段進行鑒別診斷——

　　首先，醫(yī)生會詢問病史。如果有過頭頸部放射病史、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型（MEN2）家族史，那就屬于高危人群，要提高警惕。

　　同時，醫(yī)生會通過觸診，也就是用手摸的方式來發(fā)現(xiàn)有沒有異常甲狀腺腫大，以及結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、頸部淋巴結(jié)等情況。如果甲狀腺結(jié)節(jié)伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結(jié)等，均是惡性腫瘤的臨床證據(jù)。

　　其次，是非常關(guān)鍵的影像學(xué)檢查。其中，超聲檢查是目前臨床使用最廣泛的評估甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段，可準(zhǔn)確檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)量，對于體檢時未觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超聲對于鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)也很有幫助，可提示惡性結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣不規(guī)則、血流紊亂等特征。近年來，超聲彈性成像、血管造影等技術(shù)進一步提高了鑒別水平。

　　為了加強超聲科與臨床之間的溝通、便于甲狀腺超聲報告的解讀，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用統(tǒng)一的甲狀腺圖像、報告和數(shù)據(jù)規(guī)范化體系（TI-RADS）。對于一部分病灶病變不典型、無法完全依靠超聲技術(shù)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還有辦法——進行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺抽吸（FNA）。FNA 是有效以及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。通過有經(jīng)驗的操作者以及細胞病理學(xué)專家的努力，F(xiàn)NA 的診斷準(zhǔn)確率可達95%。

　　此外，CT 及MRI（核磁共振）判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)雖然不如超聲，但對評估結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫有價值；CT還可判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

　　王宇提醒，如果檢查發(fā)現(xiàn)血清降鈣素、癌胚抗原（CEA）水平顯著升高，則提示可能為MTC或MEN2。

　　“甲狀腺良性結(jié)節(jié)，能通過保守治療、定期隨訪而避免外科手術(shù)。但有以下現(xiàn)象者應(yīng)考慮手術(shù)治療：臨床考慮有癌變，或者出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸道、消化道、神經(jīng)壓迫等，或者因較大腫塊而影響容貌、影響生活等。”王宇說，“總之，甲狀腺結(jié)節(jié)需由經(jīng)驗豐富醫(yī)生根據(jù)檢查進行綜合評價，選出需要治療的病例，而最終的診斷只有依靠手術(shù)后病理檢查。”

　　防甲狀腺結(jié)節(jié)

　　近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，這東西看不見摸不著，而且不癢也不痛，但卻像長在了心里，讓人犯嘀咕。你不知道它們從哪來，也不知道會不會給自己的身體搗亂，那長了這小疙瘩，到底是切還是不切呢?

　　案例

　　100來人的單位，有20多人查出有甲狀腺結(jié)節(jié)!

　　因為聽說現(xiàn)在甲狀腺疾病的發(fā)病率很高，張女士所在的公司，特意在今年在體檢項目里加入了以前沒有的甲狀腺B超一項?？删褪沁@頸部簡單的一“超”，讓張女士和其他一些同事看到體檢報告時有點傻眼了：不知不覺的，脖子上竟然長東西了，張女士還一長就是一串3個。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京各大醫(yī)院的體檢中心和一些社會體檢機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，而且大多數(shù)都是無意中或在體檢時發(fā)現(xiàn)的。體檢之后，總會有一大群人來到內(nèi)分泌科門診，拿著體檢報告，愁眉苦臉地問：醫(yī)生，你看我這瘤子危險不危險，要不要切啊……

　　其實，專家提示：“查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不用太擔(dān)心。”只要記住三個數(shù)字就可以了——4、6、9。

　　防甲狀腺結(jié)節(jié)記住

　　4、6、9

　　4→40歲以上高發(fā)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)，其實不是長的人越來越多，而是被檢查出來的人越來越多，在以前，許多人可能帶著它們生活了一輩子都不知道。

　　以前的檢查主要靠手摸，人長得胖一些，或者結(jié)節(jié)比較小，可能就成為“漏網(wǎng)之魚”了，而現(xiàn)在有了甲狀腺B超檢查，即使是1厘米以下的小結(jié)節(jié)也難逃其“火眼金睛”。

　　資料顯示，通過觸診可發(fā)現(xiàn)的一般人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率占我國人口的3%~7%;采用高清晰超聲檢查，這個比例就升至20%~70%，其中，40歲以上人群是高發(fā)群體。

　　6→女性患病率是男性6倍

　　雖然甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)，但其發(fā)生的具體原因，目前還不明確。

　　普遍認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，有一定的遺傳易感性，而且更青睞女性。女性的發(fā)生率大約是男性的6倍，特別是中年以上女性較為多見。

　　碘鹽與甲狀腺病高發(fā)是否存在某種關(guān)聯(lián)，尚無定論，至少在內(nèi)分泌科專家看來，這類疾病就不是一類罕見病，它的發(fā)病率在內(nèi)分泌科里，僅次于“老大”糖尿病，為2%~4%。

　　專家一致認(rèn)為，碘攝入輕度超標(biāo)，對一般人沒有太大影響，除非長期攝入大量碘。人體對碘有一個自然的調(diào)節(jié)，吃得多排得也多。但是本身就患有甲狀腺疾病或者有甲狀腺家族史的人，對碘的敏感性比較高，可能會增加患病風(fēng)險。沿海地區(qū)的人長年吃含碘量高的海鮮，如果再常食碘鹽，可能會引起碘過量。這些家庭的主婦，不妨先把碘鹽在油里炒一下，讓其中的碘揮發(fā)一些再食用就可以了。

　　9→九成結(jié)節(jié)無大礙

　　身體的很多異物，都是切了一了百了，但醫(yī)學(xué)研究早已證明：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是“好同志”，不會有危害，甚至可與主人和平共處，相伴一生。此外，甲狀腺區(qū)域血管神經(jīng)特別豐富，手術(shù)風(fēng)險不小，而且，結(jié)節(jié)這東西切了也還可能會再長。

　　90%以上的結(jié)節(jié)都是良性的。如果此人的甲狀腺功能正常，這些結(jié)節(jié)完全不必理會，只需定期復(fù)查就可以;而如果甲狀腺功能低下，也只需要補充甲狀腺激素即可。

　　若懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，就需要做個甲狀腺細針穿刺，如確診是甲狀腺癌，越早切除越好。相對于其他癌癥，甲狀腺癌總體來說還是比較“溫和”的，手術(shù)治愈率非常高。

　　當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)雖然是良性的，但體積大，礙事了，比如讓人覺得吞咽困難，或者喘氣都有點困難，也需要切除。

　　甲狀腺疾病之

　　“兩最”

　　最顯著——甲亢

　　甲亢的癥狀明顯：特別能吃，人很瘦，怕熱，脾氣急。此外，有些甲亢患者還伴有甲狀腺腫大，即大脖子。

　　也有些患者表現(xiàn)并不典型，比如心率快，不明原因的腹瀉等。找不到原因時，應(yīng)該去做一個甲狀腺功能檢查。

　　甲亢如果得不到及時治療，懷孕的女性容易導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，甲亢還會影響心臟，導(dǎo)致甲亢性心臟病

　　最隱蔽——甲減

　　默默無聞的甲減患病率卻高于甲亢，這是因為癥狀太隱蔽，如成天就覺得累，干什么都沒精神，總想睡覺，記憶力也越來越差，還比以前胖了，就需要去做個相關(guān)檢查了。

　　甲減對女性的身體傷害非常大?？稍斐刹辉?引起胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)，或影響胎兒智力和生長發(fā)育;還會導(dǎo)致血脂增高和心血管病危險性增加，以及老年癡呆患病機會增高。

　　防甲狀腺疾病體檢

　　1、2、3

　　1項常規(guī)體檢——觸診

　　在常規(guī)體檢項目中，醫(yī)生都會做頸部觸診，一般人群通過這項檢查排除是否有明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　2個加項檢查——排癌

　　有家族病史或有結(jié)節(jié)出現(xiàn)的高危人群需要定期做B超排查，當(dāng)B超提示為惡性時，還需加做甲狀腺細針穿刺病理檢查。

　　3個敏感階段——高發(fā)

　　妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能減退比較常見，如果既往有甲狀腺疾病史，應(yīng)在懷孕前、孕期中做甲狀腺激素的檢測。一老一小兩個人群出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)要尤其引起重視，如伴有家族病史或者身處過放射性元素污染的環(huán)境中，要首先排除甲狀腺癌的可能。

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