甲狀腺結(jié)節(jié)需要開刀嗎

　　近些年來，隨著高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加。由于擔(dān)心良性結(jié)節(jié)會演變成甲狀腺癌，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)量也在日益攀升，但真的有那么多人需要開刀嗎？

　　今日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊帶來最新研究成果：兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來。

　　近些年來，隨著高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加。數(shù)據(jù)顯示，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)直徑超過5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率已高達(dá)12.8%，這一數(shù)據(jù)在1999年僅為2.78%。由于擔(dān)心良性結(jié)節(jié)會演變成甲狀腺癌，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)量也在日益攀升，但真的有那么多人需要開刀嗎？

　　今日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊帶來最新研究成果，其研究聚焦最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌（即腺瘤樣結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌）。

　　“我們發(fā)現(xiàn)，兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。”

　　因此患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。

　　團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌不是從良性結(jié)節(jié)演變而來，80%的甲狀腺癌與24.3%的良性結(jié)節(jié)具有特殊的突變基因，同時與其他惡性腫瘤相比，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌突變基因數(shù)目較少，在遺傳進(jìn)化上講惡性程度并不是很高。因此，甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱中雖有一個“癌”字，但其在活性上并沒有想象中的危險，即便患了甲狀腺癌，也無需恐慌，只要遵循正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議適度治療即可。

　　那么，怎樣確診是甲狀腺良性結(jié)節(jié)還是甲狀腺癌呢？

　　王衛(wèi)慶介紹，目前主要依賴甲狀腺B超檢查，必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查，但仍有相當(dāng)數(shù)量的結(jié)節(jié)難以鑒別。“因此當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌鑒別困難的時候，應(yīng)該引入突變基因檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確率，減少不必要的檢查與治療，尤其是手術(shù)。”她提出建議。

　　寧光院士表示，良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的診斷應(yīng)該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入分子診斷時代。“長期以來，甲狀腺結(jié)節(jié)的切除依據(jù)為5大指征：結(jié)節(jié)直徑大于5mm、患者年齡在30歲以下、單發(fā)、短期呈明顯增長及壓迫周圍器官。但我們應(yīng)該思考，未來是否能有更好的判斷標(biāo)準(zhǔn)？這也是基因可以帶給我們的進(jìn)步。”

　　上海市疾病預(yù)防控制中心專家表示，這一研究對普通民眾選擇體檢、復(fù)查時有重大幫助，同時徹底否定了“從多碘到結(jié)節(jié)到癌”的說法。臨床醫(yī)生表示，這一研究成果的最大作用是能指導(dǎo)患者規(guī)范化治療，減少不必要的痛苦，原本建議的3個月一次的b超檢查現(xiàn)在可1年1次。

　　今天，瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊這一重磅成果發(fā)布后，引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。不過，隨著甲狀腺疾病的日益高發(fā)，百姓對其依舊“心懷忐忑”。

　　不會變成癌癥的結(jié)節(jié)到底還要開掉嗎？

　　甲亢、甲減等甲狀腺疾病

　　如今又呈怎樣的發(fā)病趨勢呢？

　　日常生活中，一定要吃“無碘鹽”嗎？

　　解放日報·上觀新聞記者特邀團(tuán)隊成員、內(nèi)分泌科葉蕾博士就此逐一解答。

　　問：現(xiàn)在各類甲狀腺疾病的發(fā)病情況如何？是否呈現(xiàn)性別、年齡等差異？

　　答：2012年，我們團(tuán)隊曾發(fā)布上海首份甲狀腺疾病調(diào)查報告，由20家醫(yī)院（三級14家、二級6家）的內(nèi)分泌科醫(yī)生和5000余名甲狀腺疾病患者共同參與。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者有性別傾向，女性約占8成左右，高于男性3倍。在所有甲狀腺疾病中，排名前3位的病種為甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲減。

　　不過，這3種甲狀腺疾病的發(fā)病高峰期各不相同：甲亢好發(fā)于36至65歲人群；甲減則在50歲后明顯提高，但相當(dāng)多的老年甲減者并未就診。至于大家關(guān)心的甲狀腺結(jié)節(jié)，其發(fā)生率則隨年齡增長而增加。但是，年輕人（25至35歲）檢出甲狀腺惡性的概率顯著高于老年患者。這里需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，并非是“惡變率”高，而是檢出時即為甲狀腺癌。寧光院士曾提醒，老年人的結(jié)節(jié)形成是老化過程，沒有大問題，但年輕人則不同，尤其應(yīng)重視甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　問：今天的研究成果一公布，不少人松了一口氣。那么體檢中查出的結(jié)節(jié)是否真的無需擔(dān)心了呢？

　　答：我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，7成左右甲狀腺疾病患者在出現(xiàn)癥狀前通過體檢被提前發(fā)現(xiàn)，如今許多白領(lǐng)在體檢中查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，但我們建議，初次發(fā)現(xiàn)后應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，確定其是否為良性。如果是良性，則每年一次B超檢查進(jìn)行隨訪即可，否則應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步穿刺檢查。

　　需要注意的是，辨別良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌，應(yīng)看其邊界是否清楚、是否出現(xiàn)鈣化等，而不是民間認(rèn)為的是否“長得大”。其實(shí)一些“很大”的結(jié)節(jié)，可能只是單純的淋巴結(jié)發(fā)炎。近年來我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，患者的穿刺接受率有了明顯提高。

　　在確認(rèn)為良性結(jié)節(jié)后，還有一種情況醫(yī)生也可能建議切除，即已增大至壓迫周邊器官組織。

　　問：今日公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)直徑超過5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率已高達(dá)12.8%，這一數(shù)據(jù)在1999年僅為2.78%。為何發(fā)病率增長如此迅速？

　　答：飲食、環(huán)境等都是導(dǎo)致甲狀腺疾病高發(fā)的原因，而另一個重要危險因素就是精神壓力、我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.01%的甲亢患者發(fā)病前自覺有較大或很高的精神壓力，16.73%的甲亢患者經(jīng)常夜間加班。

　　問：我們知道，在甲狀腺疾病的危險因素中，碘的攝入是繞不開的話題。它是合成甲狀腺激素不可缺少的微量元素，究竟是否要減少甚至避免使用含碘鹽等食品？

　　答：飲食中，碘缺乏或碘過多與多種甲狀腺疾病，尤其是甲亢密切相關(guān)。海產(chǎn)品和碘化食鹽是重要的碘來源。我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前33.97%的甲亢患者經(jīng)常食用海產(chǎn)品，86.8%的甲亢患者家庭食用有碘鹽。

　　雖然過多攝入碘會造成甲亢，但碘的攝入與甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌之間并未有明確關(guān)系。事實(shí)上，上海居民的碘攝入量適中，無甲狀腺疾病家族史的人就沒有必要刻意改變攝入碘鹽的習(xí)慣。相反，孩子、孕婦一定要吃，因?yàn)榧谞钕偌に厥侨梭w最為重要的激素之一，碘是合成這種激素的必備要素，能保證中樞神經(jīng)發(fā)育。因此，除了甲亢患者需要嚴(yán)格忌碘之外，甲狀腺結(jié)節(jié)等患者無需過分擔(dān)心，保持精神放松、享受生活，對于減少甲狀腺疾病的發(fā)病可能有好處。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防措施

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素復(fù)雜多樣，并且隨著社會的頸部，人們生活工作節(jié)奏的加快，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫平衡失調(diào)，使該疾病呈現(xiàn)出一些新的流行病特征。因此，建議在以下幾個方面加強(qiáng)對甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防工作。

　　1、控制碘攝入量

　　這種疾病與碘有直接關(guān)系，因此生活中要注意碘的攝入量，但對于青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等特殊情況時應(yīng)除外。成年男性每天碘攝入量在120-165微克，女性在100-115微克，懷孕女性酌情增多10微克左右，不要吃太多富含碘的食物，比如海鮮。

　　2、多吃蛋白質(zhì)食品

　　比如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆類等等，這樣不僅可以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，而且還能提高身體的免疫力，這對于預(yù)防結(jié)節(jié)相當(dāng)有好處。

　　3、多運(yùn)動

　　平時要多進(jìn)行運(yùn)動，改變不良的生活習(xí)慣，保障充足的睡眠，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尤其長期坐辦公室的白領(lǐng)，更需要定期進(jìn)行運(yùn)動，多運(yùn)動可以提高身體的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，對于任何疾病的預(yù)防都有好處。

　　4、生活中避免刺激

　　要盡量避免任何可能出現(xiàn)的刺激，不要吃過多的辛辣的有刺激性的食物，不要抽煙喝酒，也不要經(jīng)常煩躁、發(fā)怒等等，避免情緒不良造成的內(nèi)分泌的紊亂。

　　5、定期體檢

　　通過定期體檢及早的發(fā)現(xiàn)疾病，有助于醫(yī)生對確診人群做好隨訪工作，了解病情的進(jìn)展，以進(jìn)行定期復(fù)查。

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