甲亢對(duì)孕期的影響這么大，孕期遭遇甲亢真是傷不起

　　現(xiàn)代生活方式，使得原本就喜歡“招惹”女性的甲亢?jiǎn)栴}越來越頻發(fā)，即使是孕媽咪有時(shí)也受青睞，孕期合并甲亢屬高危妊娠，因?yàn)?ldquo;傷不起”，所以需要認(rèn)真應(yīng)對(duì)。

　　甲亢的發(fā)病機(jī)理是各種因素引起機(jī)體的免疫功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體的自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生能夠刺激甲狀腺的自身抗體，引起甲狀腺組織增生、腫大、淋巴細(xì)胞浸潤，甲狀腺激素分泌增加。

　　引發(fā)孕期甲亢的3個(gè)主要原因

　　1、病因與非孕期相同

　　孕期甲亢的病因與非孕期間的病因基本相同，但妊娠本身會(huì)出現(xiàn)易激動(dòng)、心慌、怕熱等癥狀，要鑒別是妊娠本身導(dǎo)致的生理代謝變化，還是確實(shí)存在甲亢。

　　2、疾病引起

　　一些疾病，如毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺自主性高功能腺瘤、葡萄胎等均可出現(xiàn)甲亢。

　　3、激素引起

　　孕早期，胎盤產(chǎn)生大量的HCG，刺激甲狀腺合成甲狀腺激素，導(dǎo)致血清促甲狀腺激素水平下降，大多數(shù)孕媽咪這種變化不明星，但HCG異常升高的情況下，如多胎妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等狀況下，孕媽咪可能會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀。

　　妊娠期甲亢對(duì)母體和胎兒的危害

　　妊娠甲亢可能導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽心功能異常、甚至不明原因的高血壓等；甲亢的患者發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒的概率也顯著高于普通孕婦；母體甲亢后，胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、甲狀腺功能紊亂、甲狀腺腫的可能性也增大，而且孩子在出生后被診斷為足月小樣兒（體重小于該孕周的正常值）的概率也升高。

　　如何抵御妊娠甲亢

　　健康生活方式

　　準(zhǔn)媽媽日常要心情平靜，避免勞累，合理安排作息，做好生活護(hù)理，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。

　　飲食調(diào)理

　　孕媽咪甲狀腺功能異常，其代謝旺盛，不能為胎寶貝提供足夠的營養(yǎng)，胎寶貝容易發(fā)生生長遲緩，所以飲食要求高能量、高蛋白，食鹽每天不超過3-4克，多喝水。

　　加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)

　　孕前和孕早期檢查很重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，確診甲亢并開始治療后，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及甲狀腺功能，及時(shí)了解病情變化，按時(shí)做孕期檢查，根據(jù)需要進(jìn)行超聲檢查。

　　甲狀腺的病因與預(yù)防

　　甲狀腺癌病因

　　一、發(fā)病原因

　　1.碘與甲狀腺癌

　　碘是人體必需的微量元素，一般認(rèn)為，碘缺乏是地方性甲狀腺腫，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌最多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%，碘鹽預(yù)防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化，實(shí)施有效的碘鹽預(yù)防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

　　2.放射線與甲狀腺癌

　　用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

　　在臨床上，很多事實(shí)說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因?yàn)閮和蜕倌甑募?xì)胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會(huì)則不多見。

　　3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

　　甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細(xì)胞的生長，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

　　4.性激素的作用與甲狀腺癌

　　由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人，也有經(jīng)產(chǎn)婦，但10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，而且甲狀腺癌組織中ER。但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

　　5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，長時(shí)間服用生甲狀腺腫物質(zhì)可誘導(dǎo)出甲狀腺癌，也可阻礙甲狀腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲狀腺濾泡增生，可能產(chǎn)生甲狀腺的新生物，并伴有甲狀腺的彌漫性腫大，而引起甲狀腺腫瘤。

　　6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌

　　(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌一向受到重視，是甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，甲狀腺癌在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的發(fā)生率可高達(dá)4%～17%，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的相互關(guān)系也一向存在爭(zhēng)議，從良性結(jié)節(jié)向分化良好癌進(jìn)展的關(guān)系不清。

　　盡管如此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中存在甲狀腺癌依然是不爭(zhēng)的事實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是TSH引起甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生，會(huì)出現(xiàn)乳頭狀增生和血管再生(angiogenesis)，乳頭狀增生有可能發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌，用碘缺乏病地區(qū)的飲水和糧食喂養(yǎng)大鼠或小鼠后，血清TSH水平增高，不僅誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而且在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中發(fā)生甲狀腺癌，包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺癌的發(fā)生率高達(dá)15.6%，是甲狀腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

　　(2)甲狀腺增生：

　　甲狀腺增生與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫長期得不到適當(dāng)?shù)闹委?，最終發(fā)生甲狀腺癌，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性增生性甲狀腺腫，并予甲狀腺激素替代治療，消除TSH的長期刺激非常重要。

　　(3)甲狀腺腺瘤：

　　多數(shù)人認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與單發(fā)性甲狀腺腺瘤，如果甲狀腺癌繼發(fā)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的類型應(yīng)該以濾泡狀癌為主，但實(shí)事是甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，甲狀腺濾泡狀癌的患者常有以前存在腺瘤的歷史，但要證實(shí)兩者的關(guān)系卻相當(dāng)困難，即使采用組織學(xué)觀察也難以證實(shí)它們之間的關(guān)系。

　　(4)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimotothyroiditis，HT)：

　　近年來，在HT中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的報(bào)告越來越多，發(fā)生率4.3%～24%，差異較大，而且由于HT多不需要手術(shù)治療，實(shí)際的發(fā)病情況較難于估計(jì)，HT與甲狀腺癌可以是兩種無關(guān)聯(lián)的疾病而同時(shí)共存于甲狀腺的腺體中，另一方面，局灶性的HT也可能是機(jī)體對(duì)甲狀腺癌的免疫反應(yīng)，可能HT導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌減少，反饋性引起TSH增高，TSH持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞，甲狀腺濾泡細(xì)胞過度增生而癌變；也可能TSH作為促進(jìn)因素，在甲狀腺致癌基因過度表達(dá)的同時(shí)發(fā)生癌變；還有人認(rèn)為HT與甲狀腺癌有著共同的自身免疫異常的背景。

　　(5)甲狀腺功能亢進(jìn)癥：

　　由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往認(rèn)為在甲亢患者中不發(fā)生甲狀腺癌，或甲狀腺癌的發(fā)病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%～1.6%)一致，甲狀腺癌發(fā)生率為2.5%～9.6%，而在甲狀腺癌中，甲亢的發(fā)生率可達(dá)3.3%～19%，而手術(shù)治療的甲亢患者或是因甲狀腺較大，或是因?yàn)橐汛嬖诩谞钕俳Y(jié)節(jié)，故實(shí)際的發(fā)病率不清楚，且大多數(shù)采用藥物治療，因此應(yīng)重視甲亢合并甲狀腺癌的臨床情況，更應(yīng)警惕甲狀腺癌的存在。

　　甲狀腺癌可見于各種原因的甲亢，包括Graves病，而由腫瘤本身分泌甲狀腺激素造成甲亢則少見，LATS)，LATS不受甲狀腺激素的反饋抑制而刺激甲狀腺濾泡，TSAb)是TSH受體抗體(TSHReceptorAntibodies，TRAb)之一，有可能誘導(dǎo)甲狀腺細(xì)胞惡變，發(fā)生甲狀腺癌，但尚未得到證實(shí)，但仍存爭(zhēng)議，無論是Graves病，還是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤病灶多較小或?yàn)殡[匿性，轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，預(yù)后較好，也與非甲亢患者患甲狀腺癌相似。

　　　二、發(fā)病機(jī)制

　　甲狀腺癌較少作為獨(dú)立的家族性綜合征，但可作為家族性綜合征或遺傳性疾病的一部分，少數(shù)家族有患多灶性分化良好的甲狀腺癌的傾向，甲狀腺癌與家族性結(jié)腸息肉病(如Gardner綜合征)，包括結(jié)腸腺瘤性息肉合并軟組織，以纖維瘤病最為多，合并纖維肉瘤，是常染色體顯性遺傳病，由位于染色體5q21～q22的APC基因突變所致，后者是參與細(xì)胞增殖調(diào)控的信號(hào)蛋白，在TSH刺激下，少數(shù)人可發(fā)生癌變。甲狀腺癌。

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