甲亢患者應(yīng)該怎么吃

　　甲亢時(shí)患者處于高代謝、機(jī)體過度消耗狀態(tài)，飲食的原則包括：

　　一、宜進(jìn)食高熱量的食物和維生素

　　飲食宜補(bǔ)足熱量和糖、蛋白質(zhì)、維生素B族等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　1、碳水化合物

　　給予足夠的碳水化合物以糾正機(jī)體的過度消耗，各種主食如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等;每日能量供給3000-3500kcal，比正常人增加50%-75%，以滿足過量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。

　　2、高蛋白飲食

　　每日給予蛋白質(zhì)1.5g/kg，如進(jìn)食牛肉、豬肉、魚類等，糾正機(jī)體的過度消耗及負(fù)氮平衡。

　　3、補(bǔ)充維生素

　　因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，使多種水溶性維生素缺乏，可補(bǔ)充B族維生素、維生素D，是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)可補(bǔ)充維生素A和維生素C。宜進(jìn)食新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等;低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋果、香蕉等水果。

　　二、禁用含碘的食物和藥物

　　人體碘主要來自食物、食鹽和水，每日碘的攝入量約300-500ug。碘是甲狀腺激素合成的原料，在甲亢時(shí)，甲狀腺合成和釋放過多的甲狀腺素，導(dǎo)致高代謝狀態(tài)。所以對(duì)甲亢患者而言，繼續(xù)攝入碘對(duì)病情是不利的。甲亢時(shí)應(yīng)禁食含碘的食物，禁用含碘的藥物、并可購買無碘鹽食用。

　　1、含碘高的食物

　　包括海產(chǎn)品如海帶、紫菜、鮮帶魚、干貝、海參、海蜇、海蝦、海魚、發(fā)菜、淡菜、苔菜等。海帶含碘量最高，新鮮海帶中達(dá)到2000ug/kg以上，干海帶則達(dá)到24000ug/kg;其次為海魚及海貝類(約800ug/kg)。

　　2、含碘的藥物

　　如西藥中的胺碘酮、碘劑、甲狀腺素、含碘造影劑等;中藥如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹參、浙貝、玄參、連翹、川貝、木通、牛蒡子、龍骨、牡蠣等。

　　三、適當(dāng)?shù)拟}、磷供給

　　為預(yù)防長(zhǎng)期甲亢所致的骨質(zhì)疏松、病理性骨折，應(yīng)適量增加鈣、磷的供給，如牛奶及奶制品、動(dòng)物肝臟、蘿卜、豆制品、骨頭湯、柑橘、山楂、瓜子、棗、芝麻、杏等。已經(jīng)有血鈣降低者，可口服鈣制劑。

　　四、宜選用的食物

　　根據(jù)臨床辨證，宜進(jìn)食下列食物：西瓜、菜豆、芹菜、金針菇等良性食物;木耳、百合、桑葚、枸杞子、甲魚、鴨子等滋陰食物;山藥、芡實(shí)、大棗等健脾食物。進(jìn)食花生及其制品，有抑制甲狀腺素合成的作用;中藥蘇子、白芥子、萊菔子等具有相似作用。

　　五、不宜進(jìn)食的食物

　　忌食辣椒、生姜、羊肉、羊肉、麻雀、濃茶、濃咖啡等溫?zé)峄蚓哂写碳ば缘氖澄铩?/p>

　　這10種「甲亢」極易誤診

　　王先生是單位退休干部，72歲，雖已過古稀之年，但平常總是衣著整潔，言談舉止溫文爾雅，對(duì)人和藹可親。但最近街坊鄰居發(fā)現(xiàn)王先生一反常態(tài)，不僅衣冠不整，而且說話顛三倒四，對(duì)人兇得很，跟平常簡(jiǎn)直判若兩人。

　　跟他聊天稍不如意就大吵大罵，大家都認(rèn)為老王患上“精神病”了，于是趕快通知其家人，去醫(yī)院做了全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，T3、T4均增高，TSH小于0.01mol/L,診斷為“甲亢”，給與抗甲狀腺藥物治療后，王老師精神癥狀慢慢恢復(fù)正常了。

　　甲亢是內(nèi)分泌科常見病之一，也是嚴(yán)重危害人體健康的慢性病，早期診斷、早期治療很重要。眾所周知典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、心悸、易激動(dòng)、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗等。

　　然而遺憾的是，具體到每個(gè)患者并不一定所有的癥狀都具備，就像上述病例中的王先生，看上去一系列精神異常的表現(xiàn)很容易被誤診為“精神病”，正因?yàn)榧卓旱陌Y狀和臨床表現(xiàn)多種多樣，很多患者尤其是老年人群存在不典型的癥狀或者只是以一種癥狀比較突出而容易被誤診為其它疾病，以致貽誤治療。宣傳力度的不夠，使基層醫(yī)生亦或是甲亢患者對(duì)其了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及糖尿病。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲亢誤診率極高達(dá) 80.8%。為此，筆者將臨床容易誤診的另類“甲亢”加以歸納，希望能夠?qū)V大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。

　　1.腹瀉型甲亢

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一天數(shù)次甚至十余次，溏便或稀水樣便，無明顯腹痛、無膿血。這種患者常易被誤診為急胃腸炎、慢性炎癥性腸病、痢疾、消化道腫瘤等。

　　所以凡是遇到長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要表現(xiàn)者,注意有無消瘦與食欲增加并存，經(jīng)有關(guān)檢查排外消化道疾病且抗感染療無效者, 不能只考慮消化系統(tǒng)的疾病，還應(yīng)高度瞥惕甲亢存在的可能,要作甲亢的有關(guān)檢查以免誤診。事實(shí)上以腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要癥狀的病例臨床不在少數(shù)。

　　2.心臟病型甲亢

　　甲亢時(shí)心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%。一般認(rèn)為甲亢性心臟病的發(fā)病率占甲亢總數(shù)的5%-10%。甲亢性心臟?。ê?jiǎn)稱“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常（房顫多見）、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多見于40歲以上患者。嚴(yán)重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死。

　　患者常表現(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。特別是伴有房顫的患者可能會(huì)誤用胺碘酮這個(gè)含碘制劑會(huì)導(dǎo)致甲亢心的病情加重，年輕患者易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。

　　3.重癥肌無力型甲亢

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出現(xiàn)前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉(zhuǎn)。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)、眼瞼下垂及復(fù)視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。

　　以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4.肝病型甲亢

　　當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，容易波及消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為肝臟腫大、肝功能異常，偶伴黃疸，有時(shí)候表現(xiàn)為稀便、排便次數(shù)增多?；颊咭韵腊Y狀來診，檢查結(jié)果提示肝功能異常，我們要注意不要忽略患者的一般情況如有沒有體重減輕，情緒有無異常等，避免把甲亢誤診為單純性肝炎。

　　5.低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。

　　所以對(duì)于原因不明的長(zhǎng)期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應(yīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺功能。

　　6.精神異常型甲亢

　　部分甲亢患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、精神病、更年期綜合征等。所以當(dāng)病人出現(xiàn)精神異常時(shí)，一定要排除甲亢的情況，以免誤診誤治。

　　7.淡漠型“甲亢”

　　多見于老年患者，癥狀是淡漠、神情恍惚、嗜睡、少言少動(dòng)、乏力、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)神志模糊乃至昏迷，似乎與甲亢應(yīng)有的亢奮癥狀自相矛盾，常被誤認(rèn)為是“老年癡呆”或是“抑郁癥”的表現(xiàn)而被忽視。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。

　　所以，凡遇到精神狀態(tài)異常、伴有不明原因的體重下降、食欲減退等癥狀的老年患者，別忘了進(jìn)行甲狀腺功能的檢查以排除“淡漠型甲亢”。

　　8.突眼型甲亢

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側(cè)眼球突出不對(duì)稱，往往一側(cè)、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長(zhǎng)期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。

　　浸潤(rùn)性突眼的輕重程度與甲狀腺功能亢進(jìn)的程度無明顯關(guān)系。在所有眼病中，約 5%的患者僅有浸潤(rùn)性突眼而臨床無甲亢表現(xiàn)，將此稱為甲狀腺功能正常的GD 眼病，該類患者盡管臨床上無甲亢表現(xiàn)，但多有亞臨床甲亢，TSH 水平降低，這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9.皮膚改變型甲亢

　　部分患者以反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹或皮膚色素改變?yōu)槭装l(fā)癥狀而就診皮膚科。反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認(rèn)為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作的因素之一。

　　5%GD 患者可有典型局限性粘液性水腫，多見于小腿脛前下 1/3 部位，有時(shí)可延及足背和膝部，也可見于面部上肢等，初起時(shí)呈暗紫紅色皮損，皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀隆起，最后呈樹皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著，常與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或之后發(fā)生，有時(shí)不伴甲亢而單獨(dú)存在時(shí)容易誤診其他皮膚疾病。

　　10.震顫型甲亢

　　老年性甲亢患者;有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細(xì)顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì)突然摔倒。有些患者長(zhǎng)時(shí)間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因，常與老年性震顫相混淆。

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