關(guān)于甲狀腺癌的幾個(gè)認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的

　　1、大脖子病就是甲狀腺癌嗎？

　　不是。大脖子病是甲狀腺的良性增大，在頸前，或氣管兩側(cè)形成腫塊，逐漸長(zhǎng)大，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多數(shù)發(fā)生于山區(qū)的居民，所謂地方性甲狀腺腫流行地區(qū)。但少數(shù)病人，腫物突然增長(zhǎng)加快，這就是惡性改變的信號(hào)，就是有可能由良性轉(zhuǎn)變成惡性的癌，需要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生做檢查。

　　2、甲狀腺腫瘤個(gè)數(shù)越多越危險(xiǎn)嗎？

　　不是。多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，常為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，極少數(shù)并存癌。而甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)一般為良性腺瘤，約10-20%可能是癌，臨床上很難鑒別。特別是2厘米直徑以下的小結(jié)節(jié)，病人無(wú)任何不適，醫(yī)生用手也很難摸到，只能用儀器（常用的B超）檢查方能發(fā)現(xiàn)，往往被人輕視。所以對(duì)于甲狀腺的單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，采取積極的治療。

　　3、甲狀腺腫瘤疼痛就是癌嗎？

　　不一定。一般的甲狀腺瘤及大多數(shù)甲狀腺癌是無(wú)疼痛的。但甲狀腺囊腺瘤

　　有時(shí)會(huì)突然增大，并伴有脹痛，這是由于腫瘤囊內(nèi)出血或伴有感染所致，血液逐漸吸收后，腫物可有不同程度的縮小，疼痛會(huì)減輕或消失；急性及亞急性甲狀腺炎會(huì)在甲狀腺腫大同時(shí)伴有疼痛；晚期甲狀腺癌會(huì)有疼痛。

　　4、生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)的腫瘤是良性腫瘤？

　　不一定。因?yàn)榧谞钕侔┒鄶?shù)為低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，平均病期（病人發(fā)現(xiàn)腫塊至就診看病的時(shí)間）為5-6年。最長(zhǎng)可達(dá)30年。這是甲狀腺癌（指的是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌而言）與其他癌不同之處。因此十幾年的甲狀腺腫塊也很難說(shuō)它不是癌。

　　5、多年存在的腫瘤出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要考慮癌？

　　A、短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速、變硬、活動(dòng)差；

　　B、突然出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難；

　　C、突然出現(xiàn)吞咽困難；

　　D、出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

　　6、兒童甲狀腺腫瘤多是良性的嗎？

　　不一定。對(duì)于甲狀腺腫瘤，尤其是單發(fā)腫瘤兒童的惡性比例明顯高于成人，可達(dá)50%，而且兒童甲狀腺癌極易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　7、甲狀腺癌患者越年輕預(yù)后越差嗎？

　　不是。甲狀腺癌年輕者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但正規(guī)手術(shù)治療后預(yù)后好，大多數(shù)可以治愈；而老年患者雖然頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，但局部侵犯周?chē)M織（氣管、食管、血管等）可能性大，手術(shù)不易徹底切除，預(yù)后較年輕者差。

　　8、甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、肝等處）局部就放棄治療了嗎？

　　不是。因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺癌惡性度低，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后仍可多年帶瘤生存，而甲狀腺局部腫瘤如不治療，常會(huì)壓迫氣管、食管等周?chē)M織影響生存，因此即使發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)較大的局部腫瘤仍應(yīng)積極切除，可延長(zhǎng)生命。

　　甲狀腺癌被過(guò)度診斷和過(guò)度治療了

　　根據(jù)羅徹斯特的梅奧診所三位醫(yī)師的一項(xiàng)研究分析：新的成像技術(shù)已導(dǎo)致甲狀腺癌的過(guò)度診斷現(xiàn)象的發(fā)生，讓成千上萬(wàn)的人暴露于不必要的、昂貴的和有潛在風(fēng)險(xiǎn)的治療中。

　　在美國(guó)問(wèn)題尤為嚴(yán)重。（華斌注：在中國(guó)情況也不容樂(lè)觀?。?/p>

　　因?yàn)樗麄兊倪@些憂(yōu)慮，梅奧診所的醫(yī)生建議使用一個(gè)新的術(shù)語(yǔ)用來(lái)描述那些低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺病變——將更好地傳達(dá)這樣的信息：,這些病變對(duì)病人的健康僅僅有極小風(fēng)險(xiǎn)，這將引導(dǎo)病人和醫(yī)生遠(yuǎn)離不必要的治療。

　　Juan Brito醫(yī)生，內(nèi)分泌專(zhuān)家，本項(xiàng)研究的作者之一，說(shuō):“我們需要重命名它們,，我們需要把它們放在一個(gè)不同的類(lèi)別。”

　　這項(xiàng)研究發(fā)表在最新一期的 《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）。

　　一個(gè)令人費(fèi)解的現(xiàn)象：診斷率大大幅上升

　　在過(guò)去的30年里，甲狀腺癌病例的發(fā)病率在美國(guó)增加了兩倍，從1973年的每十萬(wàn)人3.6例到2009年11.6例。

　　“這使甲狀腺癌成為增長(zhǎng)最快的癌癥之一，” Brito說(shuō)。

　　“已經(jīng)觀察到全球發(fā)病率不斷上升，但分布不均勻，”他補(bǔ)充說(shuō)，“例如：瑞典、日本和中國(guó)已經(jīng)經(jīng)歷了這一特定癌癥的發(fā)病率的逐步升高。“

　　此外，幾乎所有的新的被診斷出的甲狀腺癌病例——90%——是所謂的微小小乳頭狀癌，,研究顯示這類(lèi)腫瘤的生長(zhǎng)非常緩慢，不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也幾乎不會(huì)導(dǎo)致死亡。

　　這一因素最可能解釋了為什么甲狀腺癌的死亡率保持不變而新乳頭狀甲狀腺癌的診斷飛漲這一現(xiàn)象。

　　增長(zhǎng)背后的關(guān)鍵因素

　　Brito和他的同事們，John Morris 醫(yī)生和 VictorMontori醫(yī)生，在他們的論文中解釋?zhuān)嗟娜轭^狀癌的診斷的出現(xiàn)，是因?yàn)楦呖萍汲上窦夹g(shù)的進(jìn)步，如超聲波、 CT和磁共振成像(MRI)的廣泛使用，現(xiàn)在可發(fā)現(xiàn)小至2毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　另一個(gè)因素是報(bào)銷(xiāo)政策，這些政策鼓勵(lì)醫(yī)生使用這些技術(shù)，在美國(guó)，頸部超聲檢查自1980年以來(lái)增加了至少80%。

　　研究還表明，高收入的美國(guó)人相對(duì)于比收入水平較低的美國(guó)人——尤其是那些有健康保險(xiǎn)的人——更有可能被診斷為甲狀腺癌。

　　“這些技術(shù)的易用簡(jiǎn)便性和這些技術(shù)的濫用的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)度診斷現(xiàn)象的發(fā)生。” Brito說(shuō)。

　　不必要的治療

　　Brito和同事們?cè)谒麄兊恼撐闹兄赋觯哼^(guò)度診斷常常會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，包括不必要的手術(shù)。事實(shí)上，在美國(guó)甲狀腺切除術(shù)的數(shù)量(手術(shù),全部或部分甲狀腺切除術(shù)) 1996年到2006年間上漲了60%。

　　甲狀腺切除術(shù)費(fèi)用昂貴，而且可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)嚴(yán)重、永久性的并發(fā)癥，包括喉部神經(jīng)損傷。接收全甲狀腺切除術(shù)的患者，甚至，在某些情況下，部分切除術(shù)的患者必須在余生中采取甲狀腺素替代療法，這一治療本身就具有健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　在美國(guó)，放射性碘治療也被越來(lái)越多用來(lái)治療低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌。1973年每300名甲狀腺癌患者才有一例接受放射性碘治療。而在2006年，這個(gè)數(shù)字增加到五分之二。然而，指南中并不推薦放射性碘治療低風(fēng)險(xiǎn)患者甲狀腺癌。這些相關(guān)治療降低了患者的生活質(zhì)量，并有引發(fā)其他類(lèi)型的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括白血病和唾液腺的癌癥。

　　需要新的術(shù)語(yǔ)

　　Brito和他的同事們承認(rèn)，可能有一些不確定的原因?qū)е录谞钕侔┑陌l(fā)病率的快速上升，例如， CT掃描的廣泛使用導(dǎo)致俄輻射暴露。但發(fā)病率和死亡率之間的差異和不同國(guó)別發(fā)病率的不均勻上高提示過(guò)度診斷才是甲狀腺癌發(fā)病率飆升的背后原因。

　　他們呼吁醫(yī)生病人共同參與決策，并向病人解釋?zhuān)涸谠S多情況下，積極監(jiān)測(cè)而不是手術(shù)治療才是甲狀腺癌最合適的管理手段。

　　“患者可以放心，如果有證據(jù)表明結(jié)節(jié)表現(xiàn)出更多的攻擊性行為時(shí)再行治療并不會(huì)造成治療上的延遲。”作者在文章中寫(xiě)到。

　　他們還建議使用“小乳頭狀病變”來(lái)被重新命名呢些處于休眠期的甲狀腺乳頭狀癌，這能更準(zhǔn)確反映出它們帶給病人的極小的健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　大多數(shù)甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)“不是注定必然或?qū)颊呔哂酗L(fēng)險(xiǎn)，”布里托說(shuō)， “通過(guò)拿掉癌癥這個(gè)標(biāo)簽，我們可以重新架構(gòu)管理這些疾病的級(jí)別，減少患者對(duì)癌癥的焦慮程度。”

　　由布里托和他的同事們發(fā)表的研究可以在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的網(wǎng)站查閱。

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