甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌完全是兩回事
隨著高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)直徑超過5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)12.8%。由于擔(dān)心良性結(jié)節(jié)會演變成甲狀腺癌，許多患者頻繁進(jìn)行檢查并主動要求手術(shù)切除，但良性甲狀腺結(jié)節(jié)真的需要切除嗎？
瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶教授、葉蕾博士團(tuán)隊(duì)最新發(fā)表的研究成果就給您一個明確的答案！
該研究聚焦于最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌（即腺瘤樣結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌），發(fā)現(xiàn)兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)！
甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。
如何判斷是良性結(jié)節(jié)還是癌？
目前主要依賴甲狀腺B超，必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查，但仍有相當(dāng)數(shù)量的結(jié)節(jié)難以鑒別。我們的研究發(fā)現(xiàn)除了甲狀腺癌具有特殊的突變基因之外，24.3%的良性結(jié)節(jié)也具有特殊的突變基因。因此當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌鑒別困難的時候，應(yīng)該引入突變基因檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確率，減少不必要的檢查與治療，尤其是手術(shù)。也就是說，良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的診斷應(yīng)該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入分子診斷時代。
得了甲狀腺癌我該怎么辦?。?/strong>
研究也證實(shí)，與其他惡性腫瘤相比，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌突變基因數(shù)目較少，在遺傳進(jìn)化上講惡性程度并不是很高。因此，甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱中有一個“癌”字，但其在活性上均沒有想象中的危險，患者不要過度恐慌，只要遵循正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議，適度治療即可。
脖子上摸到腫塊，是甲狀腺癌嗎
陳女士近期洗澡時，發(fā)現(xiàn)抬頭時，脖子下方能摸到一個心形的腫塊。雖然身體并沒有其他不適，但總是放心不下，越想越怕。為進(jìn)一步檢查明確這腫塊是什么，來醫(yī)院就診了。
接診時，醫(yī)生給她做了仔細(xì)查體及詳細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫大、沒有容易餓、消瘦、心悸失眠、多汗等甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)；也沒有聲音嘶啞、反應(yīng)遲鈍、健忘、嗜睡、便秘等甲狀腺功能減退的表現(xiàn)；甲狀腺呈均勻腫大，沒有摸到結(jié)節(jié)。
初步懷疑是甲狀腺腫大。
接著，讓陳女士做了甲狀腺彩超和甲狀腺功能測定檢查。
結(jié)果回報(bào)：甲狀腺彩超提示甲狀腺體積彌漫性增大，未見明顯結(jié)節(jié)。甲功五項(xiàng)檢查均正常。
最后診斷：單純性甲狀腺腫大。
結(jié)合陳女士的問診記錄，建議她規(guī)律作息，保持心情舒暢。甲狀腺也因?yàn)殛惻康倪^度勞累出現(xiàn)了增大，甲狀腺需要休息，陳女士也需要休息，讓陳女士 3～6 月后再來復(fù)診。
什么是甲狀腺腫？
我們平常所說的甲狀腺腫指的是單純性甲狀腺腫，俗稱「粗脖子」「大脖子」或「癭脖子」。以缺碘為主的甲狀腺腫大，多見于青年女性，一般不伴有甲狀腺功能異常。
甲狀腺腫可有多種病因?qū)е拢?/strong>
1. 代償性增生
機(jī)體對甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素生成障礙，這些原因均導(dǎo)致人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態(tài)，只有甲狀腺組織增生才能維持正常的功能，這種增生醫(yī)學(xué)上稱之為「代償性增生」。
甲狀腺組織代償性增生分為兩種：
彌漫性增生：甲狀腺組織增長速度相對均勻，甲狀腺組織是正常的，只是體積的增大。
結(jié)節(jié)樣增生：甲狀腺組織增長不均勻，或者部分區(qū)域萎縮等，多見于甲亢和甲減的患者甲狀腺體積的增大。
2. 致甲狀腺腫物質(zhì)導(dǎo)致
很少一部分也可以由致甲狀腺腫物質(zhì)引起，比如食物中的卷心菜。
和甲狀腺結(jié)節(jié)有什么區(qū)別？
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺局部異常生長所引起的結(jié)節(jié)，就像皮膚上長了一個痣一樣。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多個結(jié)節(jié)，少數(shù)為單個結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織是正常的。
單純性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)都可以表現(xiàn)為單純的甲狀腺體積的增大，甲狀腺功能正常，且無其他不適。
但相比較而言，甲狀腺結(jié)節(jié)引起的甲狀腺增大主要表現(xiàn)為局部的隆起，雙側(cè)甲狀腺的不對稱，同時甲狀腺結(jié)節(jié)一般比較小，大多數(shù)是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有些結(jié)節(jié)用手觸摸甲狀腺的時候是可以觸及到類似于豆粒的硬結(jié)的。
當(dāng)然單純甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)兩者是可以合并存在的。
兩者的鑒別主要還是依靠甲狀腺 B 超。甲狀腺 B 超可見比較精確地測量甲狀腺體積，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。
需不需要治療？
需不需要治療要看具體病情而定。
1. 無其他癥狀者
單純甲狀腺腫，且只有甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常者，一般不需要治療。
但是大約會有 20% 左右的患者最后發(fā)展為甲狀腺功能減退。所以一般每半年到一年隨訪一次，主要復(fù)查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。
2. 伴其他癥狀或疾病者
假如甲狀腺腫大顯著，尤其是年輕患者, 亦可考慮適當(dāng)使用左甲狀腺素鈉（LT4）治療。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。而術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。
對于伴有甲減或亞臨床甲減的患者需采用 LT4 替代治療。
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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價： ￥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
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健客價： ￥7阿維A膠囊： 1、嚴(yán)重的銀屑病，其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒：清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見皮疹為點(diǎn)滴狀，基底鮮紅色，表面覆有銀白色鱗屑，或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑，較干燥，基底淡紅色瘙癢較甚等。
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