甲亢的實驗室診斷和臨床意義
1.甲亢是什么疾?。?/strong>
甲亢，全稱甲狀腺功能亢進癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素增多，血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病。
2.甲亢有哪些癥狀？
甲亢的典型癥狀包括食欲亢進、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激動；體征包括甲狀腺腫大，有時會出現(xiàn)眼球突出，更少的情況還會出現(xiàn)周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。
3.甲亢的病因有哪些？
甲亢按其發(fā)病原因分，有3種常見類型：Graves病占80%，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫占10%，甲狀腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少見的類型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。
4.什么是「Graves病」？
Graves病是80%患者出現(xiàn)甲亢的病因，甲亢的一種，它的特點就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體之一。
5.甲亢是「大脖子病」嗎？
「大脖子病」，是以前由于我國醫(yī)療水平有限，有些自然環(huán)境中缺乏「碘元素」的地區(qū)的人們因為飲食中缺碘而患的「地方性甲狀腺腫」，表現(xiàn)為「脖子粗」。
現(xiàn)在由于加碘食鹽的普及，這種疾病很少見到了。多數(shù)甲亢患者，也會有甲狀腺腫大，但這不是「大脖子病」，兩者是由本質(zhì)區(qū)別的。
6.甲狀腺炎是咋回事？
甲亢時FT3，F(xiàn)T4升高，是由于激素生成過多；甲炎也可以使FT3，F(xiàn)T4生成增加，是由于腺體被破壞，激素釋放入血增多。
二者癥狀類似，化驗單特點可能一樣，治療上完全不同。多數(shù)情況下，需要進行「攝碘率」或「甲狀腺核素掃描」檢查進行區(qū)分。
7.什么是甲亢危象？
甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常有誘因，比如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。
表現(xiàn)為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危險的情況，病死率在20%以上。
8.甲亢如何確診？
靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能：
?。?）FT3，游離三碘甲狀腺原氨酸，血液中游離甲狀腺激素的活性形式；
?。?）FT4，游離四碘甲狀腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素；
（3）TSH，血清促甲狀腺素，由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺素；
（4）TPOAb，甲狀腺過氧化物酶抗體，甲狀腺自身免疫抗體的一種；
?。?）TGAb，甲狀腺
球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種。
甲亢的的化驗單特點：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲狀腺炎」也可能出現(xiàn)與甲亢一樣的化驗單，需要另行檢查加以鑒別。
第4項第5項的甲狀腺自身免疫抗體，是提示「橋本病」或者「自身免疫性甲狀腺疾病」的指標。
9.FT3，F(xiàn)T4正常，只是TSH低或者高，咋回事？
FT3，F(xiàn)T4正常，TSH低是屬于亞臨床甲亢；FT3，F(xiàn)T4正常，TSH高是屬于亞臨床甲減的情況。亞臨床甲亢及亞臨床甲減可能會進展，成為臨床的甲亢及甲減。
10.亞臨床甲亢或亞臨床甲減需要治療嗎？
多數(shù)人不需要治療，可以定期復(fù)查甲功，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展。
但是少數(shù)亞臨床甲亢或亞臨床甲減的患者可以有部分甲亢或甲減的癥狀，應(yīng)予以治療。另外如果TSH值超過10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，F(xiàn)T4正常，也應(yīng)該予以治療。
11.攝碘率檢測用來干什么？
是鑒別FT3，F(xiàn)T4升高原因的檢查，主要是鑒別甲狀腺功能亢進和甲狀腺組織破壞兩種情況。前者攝碘率升高，而后者攝碘率下降。
12.甲狀腺核素掃描是什么檢查，和CT一樣嗎？
甲狀腺核素掃描，也叫ECT，是評價碘在甲狀腺組織、甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)吸收情況的檢查。在甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)時，或單純甲狀腺結(jié)節(jié)時常用。ECT更關(guān)注功能，CT更關(guān)注結(jié)構(gòu)，兩者不能相互代替。
13.甲亢該怎么治療？
甲亢的治療有抗甲治療和對癥治療?？辜字委煱?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物治療，放射碘治療，手術(shù)治療等；對癥治療，包括降低心率，糾正離子紊亂，保護肝臟功能等等。
14.抗甲藥物有幾種？
目前常用抗甲藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：
?。?）一般人群服用甲巰咪唑的多，因為它每天只需1次服藥，抗甲效果也略強于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服藥；
?。?）孕婦只能服用丙基硫氧嘧啶，因為甲巰咪唑有明確的致畸作用，對胎兒不利；
（3）這兩種藥的副作用發(fā)生情況相當，沒有孰優(yōu)孰劣；
15.該如何囑托甲亢患者飲食？
正常飲食的攝碘量不會影響甲亢病情，但不能吃海帶、紫菜之類富含碘的食物。戒煙和限酒，堅持運動，規(guī)律作息，平衡膳食是健康的生活方式，對任何疾病都是有利的。
16.該怎么囑托甲亢患者妊娠問題？
甲亢對妊娠有負面影響，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、
早產(chǎn)等等。建議甲亢控制了之后，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，并且停用了抗甲藥物或者抗甲藥物應(yīng)用在最小劑量以后。
17.妊娠期甲亢，該怎么治療？
妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢，應(yīng)選擇藥物治療，且只能選擇丙基硫氧嘧啶。同時，治療期間應(yīng)較一般患者更頻繁地檢測甲功。妊娠期間不能采用放射碘治療。在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。
甲亢的診斷處理
甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidi
sm)其實是狹義的甲狀腺毒癥，是指甲狀腺本身合成并分泌過多的甲狀腺激素，產(chǎn)生甲狀腺毒癥。這也是與非甲亢類型甲狀腺毒癥的本質(zhì)區(qū)別。
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