甲狀腺手術(shù)前后，你需要了解的都在這了

　　「老徐，我做了甲狀腺手術(shù)，可是聲音啞了，我該怎么辦？」剛說完，朋友葉小姐就哭起來了。

　　半個(gè)月前，葉小姐因甲狀腺「乳頭狀癌」做了甲狀腺全切除術(shù)。從電話里聽，她的聲音確實(shí)變得嘶啞低沉。經(jīng)檢查，這是葉小姐甲狀腺手術(shù)引起的并發(fā)癥。葉小姐一下傻了眼，不知所措。不管什么手術(shù)，都不是小事。甲狀腺動(dòng)刀子前，你該了解一些事。

　　你需不需要做甲狀腺切除手術(shù)？

　　通常情況下，三類患者需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。

　　第一類為甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

　　但不是所有長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要手術(shù)，只有出現(xiàn)下列某種情況才會(huì)建議手術(shù)。

　　明確為惡性結(jié)節(jié)；

　　高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；

　　結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大，或影響美觀；

　　結(jié)節(jié)對(duì)氣管或食管有壓迫癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；

　　伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無效；

　　本該待在頸部的甲狀腺，卻天生待在了胸骨后面，更不幸的是甲狀腺還長(zhǎng)出結(jié)節(jié)。

　　第二類為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）患者。

　　符合下列情況中的一種，就可以考慮應(yīng)用手術(shù)來治療甲亢。

　　因甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過多甲狀腺素而造成的甲亢；

　　甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管；

　　甲狀腺在胸骨后，并出現(xiàn)腫大的甲亢；

　　口服藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)，或堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥有困難；

　　甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患；

　　合并或疑為合并甲狀腺癌。

　　第三類為甲狀腺炎的患者。

　　如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成；

　　橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大，影響美觀或壓迫氣管、食道；

　　懷疑合并甲狀腺癌等。

　　這些情況均適合手術(shù)治療。

　　怎么切，病情說了算

　　甲狀腺手術(shù)，說起來就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身的手術(shù)，但到底怎么切，還是病情說了算。

　　1. 僅切除結(jié)節(jié)及周圍部分正常甲狀腺組織

　　這種情況大多是針對(duì)單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)是良性的情況。

　　2. 切除一側(cè)甲狀腺組織

　　甲狀腺分左右兩葉，當(dāng)單個(gè)結(jié)節(jié)不能區(qū)別良惡性或者是這個(gè)惡性的結(jié)節(jié)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿足結(jié)節(jié)大小小于 1 mm 時(shí)，可考慮僅切掉患病的那側(cè)甲狀腺。

　　3. 切除過半的甲狀腺組織

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)較多，左右葉都有，也是良性的，切除范圍為超過一半的甲狀腺。

　　這三種手術(shù)方法可讓患者保有將近全部或少量的甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能，但這三種手術(shù)方法也使得結(jié)節(jié)存在復(fù)發(fā)的幾率，一旦復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度很大，都不是主要的手術(shù)方式。

　　而且對(duì)于甲亢和橋本甲狀腺炎，如采取上述方法切除甲狀腺組織，會(huì)因?yàn)楸Ａ袅溯^多甲狀腺組織，為疾病復(fù)發(fā)留下禍根。

　　4. 只保留一側(cè)不超過 10% 的甲狀腺組織，其余全部切除，甚至將兩側(cè)甲狀腺全部切除

　　這種手術(shù)方式是目前主要的手術(shù)方式，適合雙葉甲狀腺較多良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的人，以及甲亢、甲狀腺炎患者。

　　5. 切除全部甲狀腺和頸部淋巴結(jié)

　　如果惡性結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要切除頸部淋巴結(jié)。

　　這些手術(shù)方式都可借助一種叫「腔鏡」的工具，在頸前或腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個(gè)小孔，去完成手術(shù)。術(shù)后無明顯瘢痕，皮膚還是美美的。只是嚴(yán)重的甲狀腺癌不能使用腔鏡手術(shù)。

　　手術(shù)有并發(fā)癥，但不必恐懼

　　手術(shù)都有并發(fā)癥，甲狀腺手術(shù)也不例外，但不必對(duì)此恐懼甚至拒絕甲狀腺術(shù)，因?yàn)榻^大部分并發(fā)癥發(fā)生率很低。

　　喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷

　　喉上神經(jīng)損傷

　　低血鈣

　　甲狀腺功能減退

　　出血和感染

　　氣管軟化、塌陷

　　定期復(fù)查別馬虎

　　甲狀腺手術(shù)后，一般先在留院 3～5 天，使用抗生素，觀察傷口、發(fā)聲狀況，檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標(biāo)。

　　出院后該如何復(fù)查呢？

　　血鈣和血磷：暫時(shí)性低血鈣者每周檢查 1 次，2～4 周后它們將逐漸恢復(fù)正常。永久性低血鈣者每月檢查 1 次，如連續(xù) 3 個(gè)月正常，可改為 3 個(gè)月檢查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，請(qǐng)盡快就醫(yī)。

　　甲狀腺功能：甲狀腺功能減退者每月檢查 1 次，連續(xù) 3 個(gè)月正常的話，可每 3 個(gè)月檢查 1 次，依然正常，可半年檢查一次。如怕冷乏力加重，出現(xiàn)明顯水腫，提示甲狀腺功能減退加重，也請(qǐng)盡快就醫(yī)。

　　甲狀腺彩超：甲狀腺癌術(shù)后 1 年內(nèi) 3～6 個(gè)月檢查 1 次，無異常以后 6～12 個(gè)月檢查 1 次；甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)者每 6～12 個(gè)月檢查 1 次。

　　甲狀腺球蛋白：是人體內(nèi)唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質(zhì)。甲狀腺癌有殘留或復(fù)發(fā)時(shí)，可檢測(cè)到甲狀腺球蛋白持續(xù)升高。故甲狀腺癌術(shù)后每個(gè) 6～12 個(gè)月檢測(cè) 1 次甲狀腺球蛋白。

　　術(shù)后怎么吃？多久可以開始運(yùn)動(dòng)呢？

　　一、吃

　　術(shù)后第 1 天：甲狀腺手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如肉湯、果汁、米湯。

　　術(shù)后第 2～3 天：仍給予溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等，以免對(duì)傷口造成刺激。

　　手術(shù) 3 天后：可逐步改為軟食、普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。

　　術(shù)后轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退的患者要注意低脂飲食。原來甲亢的患者，也不必禁碘飲食，適量吃點(diǎn)碘鹽和海鮮是可以的。

　　二、動(dòng)

　　術(shù)后 2 周內(nèi)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不要提重物，2 周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如快走、騎自行車等，手術(shù) 1 月后再進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。

　　說說甲狀腺疾病與海鮮的那「碘」事

　　一般所說的海鮮，包括藻類、魚類、蝦類和貝類。

　　具體來說，海帶、紫菜屬藻類；魚類有帶魚、三文魚等；基圍蝦、扇貝等是蝦貝類。這些海鮮的含碘量其實(shí)有天壤之別。

　　這么說可能還是無法知道含碘量的高低，拿我們經(jīng)常會(huì)使用的碘鹽來比較吧。

　　我國碘鹽平均含碘量為每公斤 30 毫克，即每 1 克碘鹽含碘約 30 微克，幾乎為 100 克帶魚含碘量的 6 倍！

　　相比之下，100 克帶魚的含碘量真是小巫見大巫，而且烹飪后還將流失部分碘。

　　再來看世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議：健康成人（非孕婦）每天需攝入碘 150～300 微克。妊娠期和哺乳期婦女每天要保證至少 250 微克的碘攝入量。

　　那么有甲狀腺疾病的人怎么吃？

　　謠言：甲亢患者千萬別吃海鮮。

　　真相：海鮮那么多，甲亢可以「挑」著吃。

　　甲狀腺利用碘合成分泌過多的甲狀腺素造成甲亢。甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或者還伴有甲狀腺腫大，同時(shí)再攝入較多碘的話，會(huì)讓病情雪上加霜。此時(shí)必須「忌」碘飲食。

　　若甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過 2 次。烹飪時(shí)使用無碘鹽。

　　謠言：甲減病人要多吃海鮮。

　　真相：不是所有的甲減都缺「海鮮」。

　　缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素的合成不足引起甲減，而很多海鮮都含豐富的碘元素，能為甲狀腺素的合成提供生產(chǎn)原料，緩解由缺碘導(dǎo)致的甲減。

　　然而長(zhǎng)期高碘飲食會(huì)誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎，如橋本氏甲狀腺炎，破壞甲狀腺細(xì)胞，從而加重甲減。

　　所以，因缺碘引起甲減的患者可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。但對(duì)于碘充足甚至過量患者，就不宜選擇藻類海鮮了，偶爾吃一點(diǎn)海魚是沒有問題的。

　　那么，如何知道自己是缺碘還是碘充足呢？

　　去做個(gè)尿碘檢查就知道了，兒童及成人（非孕婦）尿碘盡量控制在 100～199 μg/L。

　　謠言：有甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃海鮮。

　　真相：光有結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關(guān)，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關(guān)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢或甲減者，海鮮的攝入可參考無甲狀腺結(jié)節(jié)的甲亢、甲減患者；

　　甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，也最好在尿碘的監(jiān)測(cè)下，決定海鮮攝入的種類和數(shù)量。

　　總的來說，甲亢患者，應(yīng)忌食含碘高的海鮮，食鹽選擇無碘鹽；甲減患者也不可以肆無忌憚地食用海鮮，和無并發(fā)甲亢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者一樣，海鮮的具體食用量可根據(jù)尿碘結(jié)果和每日推薦的碘攝入量來決定。

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