腰穿后頭痛

2018-08-16 來源：疼痛科趙新華大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：穿刺后如果腦脊液從腰穿后頭痛穿刺孔持續(xù)滲出，會造成腦脊液總量減少,顱內(nèi)壓降低，繼而引起腦血管和腦膜反應(yīng)導(dǎo)致頭痛。因此腰穿后頭痛屬于一種低顱壓性頭痛。

腰椎穿刺是臨床診斷和麻醉等過程中常用的操作之一，腰穿后有約1/3的患者會出現(xiàn)不同程度的頭痛，一般認(rèn)為腰穿后頭痛是由于腦脊液從穿刺點持續(xù)漏出后引起低顱壓所導(dǎo)致，多數(shù)腰穿后頭痛可以自行緩解。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

腰穿過程中穿刺針要穿透硬脊膜。硬脊膜是一層致密膠原纖維的“外衣”，包裹著其內(nèi)的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜和脊髓。腦脊液主要存在于蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺后如果腦脊液從腰穿后頭痛穿刺孔持續(xù)滲出，會造成腦脊液總量減少,顱內(nèi)壓降低，繼而引起腦血管和腦膜反應(yīng)導(dǎo)致頭痛。因此腰穿后頭痛屬于一種低顱壓性頭痛

【臨床表現(xiàn)】

腰穿后頭痛常在操作后的24小時內(nèi)出現(xiàn)，最遲發(fā)生于2-5天。頭痛以雙側(cè)額部或者枕部脹痛或者搏動性頭痛常見，可放射至頸肩部。頭痛的體位性加重提示其低顱壓性頭痛的特征，在坐位或站立位明顯，體位改變時亦加重。頭痛嚴(yán)重程度不一，可間斷或者持續(xù)，可伴有畏光、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、耳鳴、復(fù)視、頭暈等癥狀，極少數(shù)患者伴視力及前庭功能障礙。有時頭痛可持續(xù)5-8天，偶見持續(xù)8周者。

【診斷和鑒別診斷】

腰穿后頭痛的診斷主要依據(jù)是腰穿后發(fā)生頭痛是時間關(guān)系和低顱壓性頭痛體位性加重的特點。頭顱CT或MRI可顯示腦室腦池變小，腦溝變窄及廣泛性彌漫性硬腦膜增厚對低顱壓有提示意義；同時有助于排除顱內(nèi)出血等。

【治療】

多數(shù)腰穿后頭痛可以自行緩解。一般建議取頭低位平臥休息，至少臥床24-48小時，同時鼓勵患者多飲水?？捎梅晴摅w抗炎藥鎮(zhèn)痛，并給予止吐等對癥治療。如果患者頭痛較重且以上治療無效，需考慮行硬膜外自體血補(bǔ)片等治療。

【預(yù)防】

穿刺術(shù)后保持平臥可能減少頭痛發(fā)生。腰穿引流腦脊液的總量、操作者的熟練程度與頭痛的發(fā)生率無明顯相關(guān)，而使用較細(xì)的穿刺針可以減小頭痛發(fā)生率。應(yīng)用普通穿刺針腰穿時需要注意針頭斜面的方向，斜面平行于脊髓長軸進(jìn)針較垂直于脊髓長軸進(jìn)針可減少頭痛的發(fā)生。