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骨折后怎么減少或者說預(yù)防這種水泡呢?

2018-04-19 來源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:皮膚的真皮層和表皮層之間是一個薄弱空隙,當(dāng)內(nèi)部壓力高到一定程度,這些血水就會沖破屏障,進(jìn)入到表皮和真皮之間這個間隙,于是表皮被漲了起來,就是我們所看到的水泡或血泡了。

 其實(shí)這在骨科病房里挺常見的,它的學(xué)名叫張力性水泡,常見于骨折之后的病人。

那么,這種水泡為什么會產(chǎn)生呢?
 
水泡的產(chǎn)生原理說起來挺學(xué)術(shù)的,沒必要深究。主要就是因?yàn)楣钦鄣牟课怀斯穷^本身的嚴(yán)重?fù)p傷外,還有骨頭周圍的骨膜、肌肉、脂肪、皮膚等軟組織的挫傷。這種軟組織挫傷后會產(chǎn)生大量的出血和滲出液,造成這一部位顯著腫脹。很多骨折后的病人骨折的地方腫的發(fā)亮,而這種腫脹在傷后3~4天達(dá)到高峰。由于腫脹的太厲害,軟組織里充填了大量的淤血、組織滲液和水腫的細(xì)胞,壓力非常高。而皮膚的真皮層和表皮層之間是一個薄弱空隙,當(dāng)內(nèi)部壓力高到一定程度,這些血水就會沖破屏障,進(jìn)入到表皮和真皮之間這個間隙,于是表皮被漲了起來,就是我們所看到的水泡或血泡了。
 
這種張力性水泡會給我們帶來什么麻煩呢?
 
最主要的就是這種水泡經(jīng)常發(fā)生在醫(yī)生要“下刀”的地方,而這種已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚如果再在上面切上一個刀口,愈合起來比一般皮膚要差很多,感染的幾率也會大很多。有的病人會問,那避開它們劃切口不就行了?沒這么簡單的,任何部位都有特定的血管和神經(jīng)的走行路線,前輩們已經(jīng)總結(jié)好了很多XX部位做XX切口最不容易損害到血管神經(jīng),或者切口從哪劃到哪最容易暴露骨折處,以便復(fù)位成功。這些都是有講究的,不是想在哪下刀就在哪下。而這些水泡,給外科醫(yī)生帶來了很多煩惱,要權(quán)衡利弊,是另尋切口增加手術(shù)難度,還是經(jīng)過水泡處增加皮膚愈合風(fēng)險?
 
骨折后怎么減少或者說預(yù)防這種水泡呢?
 
①抬高患肢。這種抬高的定義是患處要高于心臟所在的水平面。這樣有助于靜脈血向心臟回流,減輕滲出和改善淋巴循環(huán)。
 
②冰敷。在受傷后一般不會立刻出現(xiàn)水泡,及時的冰敷可以減輕水腫,緩解疼痛,收縮血管減少出血等,傷后48小時內(nèi)冰敷,不要熱敷,更不要用紅花油等活血的藥物,那樣只會加重腫脹的程度。另外還可以做的更細(xì)致一點(diǎn)的是,用10%的鹽水冰袋冷敷比普通冰袋還要稍好一點(diǎn),只是制作麻煩些。
 
按摩肢體以遠(yuǎn)的部位。這里要說一個概念,就是我們醫(yī)學(xué)上常用遠(yuǎn)近來形容部位,而不是上下。遠(yuǎn)近是指距離心臟的距離。比如小腿骨折,那么腳是遠(yuǎn)端,大腿是近端,而胳膊肘骨折,手是遠(yuǎn)端,肩部是近端。頭是遠(yuǎn)端,脖子是近端等等。因?yàn)楣钦鄣牡胤娇隙ㄊ遣荒馨茨Φ?,按摩骨折處以遠(yuǎn)的部位可以加速血液循環(huán),促進(jìn)回流和消腫。
 
④固定和制動。也就是如果不能及時開刀,至少要臨時將骨折部位固定,防止骨折端之間再錯動和移位。因?yàn)槿魏五e動對局部都是嚴(yán)重刺激,造成出血和滲出增加,加重腫脹。常用的方法有骨牽引,皮牽引,石膏,夾板,支具,支架,或者單純叮囑患者不要移動患肢。
 
⑤骨折處用彈力繃帶均勻的加壓包扎。這樣在骨折周圍的肢體上均勻的施加了壓力,讓表皮層和真皮層之間的薄弱腔隙更加嚴(yán)密,防止水泡的發(fā)生。但是這需要專業(yè)的骨科醫(yī)生來操作,否則壓力過大影響了血液循環(huán),可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
 
⑥改善循環(huán)和消腫的藥物。如七葉皂甙鈉,甘露醇等,也可以局部貼上一些薄薄的土豆片。也能起到一定的消腫作用。
 
水泡到底是刺破好還是不刺破好?是抽掉里面的液體好還是不抽掉好?
 
這目前還存在爭議,各有利弊。
 
對于直徑小于2cm的小水泡,一般認(rèn)為保留水泡,不去刺破它。
 
對于大型的水泡,像上面兩個圖里的那樣,就存在爭議了。
 
有的醫(yī)生認(rèn)為保留好,因?yàn)樗萜な且环N天然的生物覆蓋,可以減少水泡里面損傷的皮膚的感染機(jī)會,待其自行吸收,除非水泡皮被患者或手術(shù)中不小心弄破了或者蹭掉了,才徹底去掉并且用專門的輔料來覆蓋。
 
也有不少醫(yī)生認(rèn)為大的水泡應(yīng)該刺破,并抽出里面的血水,因?yàn)檫@些血水里含有大量的毒素,這些毒素的始終存在和反復(fù)吸收,會增加局部的水腫、炎癥和感染風(fēng)險。
 
我們自己的經(jīng)驗(yàn)是,骨折處腫脹的高峰期是傷后的2~4天,水泡也一般在四五天左右體積最大。我們一般是在四五天后,嚴(yán)格消毒情況下,刺破大的水泡皮,抽掉水泡液,保留泡皮,并用輔料覆蓋。太早了不行,因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)如果水泡還沒有長到最大就把水抽出來,之后刺破的泡皮處會一直滲水,增加感染風(fēng)險。因?yàn)槟[大到一定程度的水泡因?yàn)榕輧?nèi)水壓增高,對泡內(nèi)的滲血有壓迫止血的作用,一但刺破,這種壓迫作用消失,而組織滲出期還沒有結(jié)束,就會一直滲液。
 
感染是骨折治療中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,而局部的皮膚肌肉等軟組織條件又是是否發(fā)生感染的決定性因素,因?yàn)樵谒莸燃?xì)節(jié)問題的處理上,骨科醫(yī)生也應(yīng)該慎之又慎。
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